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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》辨陽明病脈證并治

2020-09-18 17:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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辨陽明病脈證并治

要點一

【原文】陽明之為病,胃家實是也。

【解析】本條為陽明病辨證綱要。

【考點】

1.如何理解“胃家實”:胃家指胃與大腸、小腸;實指邪氣盛,正陽亢旺。胃家實是陽明病胃腸燥熱亢盛,正氣抗邪有力的病理概括。

要點二

【原文】陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。

【解析】此條論述陽明濕熱黃疸,兼腑氣壅滯證發(fā)黃機理及證治。

【考點】

1.茵陳蒿湯證的辨證要點:身黃如橘子色,腹微滿,大便不暢或秘結(jié),頭汗出,至頸而止,小便不利。

2.陽明濕熱發(fā)黃三湯證的證治異同:此三方證均因濕熱內(nèi)郁肝 膽疏泄失常,膽汁外溢所致,均屬陽黃,均有身黃,目黃,小便黃,黃色鮮明,汗出不暢,小便不利等主癥。治療均用清熱利濕之法。所不同的是茵陳蒿湯證兼有腑氣壅滯,病勢偏里,故癥見腹微滿,大便不暢或秘結(jié),治療用大黃,攻逐瘀滯,用茵陳、梔子清利濕熱;梔子柏皮湯證既不偏表,亦不偏里,以濕熱彌漫三焦,熱盛為主,故癥見心中懊,發(fā)熱,舌紅較明顯,治療重在苦寒清熱,用梔子配黃柏、炙甘草,加強清泄?jié)駸嶂?;麻黃連翹赤小豆湯證外兼表邪郁遏,病勢偏表,癥見發(fā)熱惡寒,身癢等,治療用麻黃、杏仁、連翹、生姜等藥宣散表邪,用赤小豆、生梓白皮、甘草等清利濕熱。

3.茵陳蒿湯證的辨治要點

癥:身黃,黃色鮮明如橘子色,伴見汗出不徹,或但頭汗出,發(fā)熱,口渴,心煩,大便秘結(jié)或黏滯不暢,小便黃赤不利,舌紅苔黃。

理:濕熱郁蒸,腑氣壅滯。

法:瀉熱利濕退黃。

方:茵陳蒿湯。

藥:茵陳蒿湯由茵陳、梔子、大黃組成。茵陳清利濕熱,為退黃要藥,梔子清泄三焦而通利水道,大黃導熱下行,瀉熱退黃。

要點三

【原文】三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢,譫語遺尿。發(fā)汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。

【解析】本條論述白虎湯證重證的證治及治禁。

【考點】

1.白虎湯在《傷寒論》中的治療病證及其原因:白虎湯在《傷寒論》中主要用于治療陽明熱證和厥陰熱厥。其方證的基本病機都是陽明燥熱熾盛,邪熱充斥表里,故都可用白虎湯辛寒清熱。

2.陽明熱證的治療禁忌及誤用所致變證:

①禁發(fā)汗:表邪已經(jīng)化熱入里,故忌辛溫發(fā)汗。如果誤用則津液被劫,里熱愈熾,可導致煩躁,心憒憒和譫語等變證。②禁溫針:三陽病都禁用溫針,尤其是陽明熱證。如用溫針,是以火助熱,津血耗傷,會導致火逆變證。③禁攻下:陽明經(jīng)證,腸腑尚未結(jié)實,不可攻之過早,如果經(jīng)腑同病,亦不當單純攻下,誤攻損傷胃氣,使邪熱內(nèi)陷胸膈可導致虛煩證。④禁利小便:陽明病汗出多而渴,熱盛傷津,胃中干燥,因此禁用淡滲利小便之法,否則津液勢必更加耗竭,有亡脫的危險。

3.白虎湯證的辨治要點

癥:高熱,大汗,大渴引飲,飲則喜冷,心煩,張目不眠,甚則神昏譫語,手足反現(xiàn)厥冷,面紅,唇、舌都紅,苔厚或黃或白;脈洪大,或滑數(shù)有力。

理:陽明熱盛,充斥內(nèi)外。

法:辛寒清熱。

方:白虎湯。

藥:白虎湯由生石膏、知母、炙甘草、粳米四味藥組成。方中生石膏辛寒清熱,知母配石膏,清熱潤燥,粳米養(yǎng)胃陰,補胃氣,炙甘草防寒涼傷中,調(diào)和諸藥。全方共奏辛寒清熱之功。

要點四

【原文】陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多,微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大泄下。

【解析】本條論述陽明病可攻與不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。

【考點】

1.三承氣湯證的鑒別:三承氣湯證均屬陽明腑實證。不同:①調(diào)胃承氣湯可用于太陽變證和陽明腑實證,其病機特點是燥熱初結(jié)于胃腸,痞滿不甚。此時邪熱尚能由里透表,故可見蒸蒸發(fā)熱,汗出,口渴,心煩,甚則譫語,腹脹滿,不大便,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)或沉實。②小承氣湯用于治療陽明腑實證和厥陰熱利,其病機特點是痞滿較甚,而燥熱實邪結(jié)聚較輕,癥狀以腹脹為主,大便硬結(jié)不通,小便次數(shù)增加,舌紅,苔黃厚而干,脈滑數(shù)或數(shù)等。

2.大承氣湯的辨治要點

癥:腹?jié)M硬痛或繞臍疼痛,不大便,潮熱,不惡寒,反惡熱;面目俱赤,煩躁譫語;手足濈然汗出;苔黃燥或焦裂起刺,脈沉滑實有力。

理:燥熱與有形糟粕相結(jié),津傷熱狀,腑氣不通。

法:峻下熱實,蕩滌燥結(jié)。

方:大承氣湯。

藥:大承氣湯由枳實、厚樸、大黃、芒硝四味藥組成。本方枳實行氣消痞,厚樸寬中除滿,芒硝軟堅潤燥,大黃瀉熱蕩實,全方重在峻下熱結(jié)。

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