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《溫病條辨》必背經(jīng)典條文(一)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“《溫病條辨》必背經(jīng)典條文(一)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下: 

溫病條辨

1.【原文】溫病者:有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。(上?條)

【原文闡釋】本條文列舉了九種溫病的名稱,說(shuō)明了溫病的概念及范圍。

本條明確提出溫病是多種外感熱病的總稱。

吳鞠通根據(jù)發(fā)病的氣候特點(diǎn),病邪特點(diǎn)或臨床表現(xiàn),歸納為風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫和溫瘧等九種溫病,為溫病的辨證、分類和治療提供了依據(jù)。

【經(jīng)義索隱】九種溫病中,風(fēng)溫、暑溫、秋燥、冬溫是根據(jù)季節(jié)和主氣來(lái)命名的。風(fēng)溫為初春時(shí)節(jié)感受風(fēng)熱病邪而發(fā)的一種溫??;暑溫是在盛夏之時(shí)感受暑熱病邪而發(fā)的一種溫?。磺镌锸窃谇锛靖惺茉餆岵⌒岸l(fā)的一種溫?。欢瑴厥嵌靖惺芏罘闯V疁貧舛l(fā)的一種溫病。除此之外,也有根據(jù)不同病邪或臨床特點(diǎn)來(lái)命名的。如溫毒是感染了溫?zé)釙r(shí)毒病邪,既有熱性病的常見癥狀,又有局部腫毒表現(xiàn)的一種溫??;溫?zé)崾谴耗┫某醺腥緶責(zé)岵⌒?,以里熱證為主的一種溫?。粷駵厥窃谙哪┣锍醯拈L(zhǎng)夏季節(jié),因感受濕熱病邪而發(fā)的一種溫病;溫瘧是內(nèi)有陰氣先傷,夏季復(fù)感暑熱,陰傷而陽(yáng)熱亢盛而發(fā)的一種瘧疾;溫疫是感受癘氣穢濁而發(fā),具有較大流行性和傳染性的一種溫病。

2.【原文】太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫,初起惡風(fēng)寒者,桂枝湯主之;但熱不惡寒而渴者,辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧,不在此例。(上焦4條)

【原文闡釋】本條文闡述了溫邪初犯衛(wèi)分的證治及治療禁忌。

風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫初起,如惡風(fēng)寒較明顯,表明表邪偏盛,可以辛溫法解表治療,代表方為桂枝湯,但應(yīng)慎用麻桂等辛溫峻汗之劑,以免助熱化燥。如熱象較重,不惡寒而渴者,宜以辛涼法治療,代表方為辛涼平劑銀翹散。而溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧等溫病由于初起部位不一,所以治法不同,故“不在此例”。

3.【原文】太陰溫病,寸脈大,舌絳而干,法當(dāng)渴,今反不渴者,熱在營(yíng)中也,清營(yíng)湯去黃連主之。(上焦15條)

【原文闡釋】本條文闡述了手太陰溫病營(yíng)分證的證治。

溫病始于上焦手太陰,兩寸脈為肺心脈,寸脈大,可知心肺上焦有熱,此為上焦溫病常見脈。舌絳而干,舌絳紅為熱入營(yíng)分之征象,溫病熱邪傷陰本渴,今反而不渴,此為熱入營(yíng)分,熱邪蒸騰營(yíng)氣上注咽喉,故令人不渴。邪入營(yíng)分,治宜清營(yíng)泄熱,代表方為清營(yíng)湯。舌絳紅而干提示邪熱耗傷營(yíng)陰較甚,故用清營(yíng)湯去黃連。因黃連味苦性燥,而性質(zhì)沉降,不去恐更傷營(yíng)陰及引邪深入。

4.【原文】邪入心包,舌蹇肢厥,牛黃丸主之,紫雪丹亦主之。(上焦17條)

【原文闡釋】本條文闡述了邪入心包的證治及厥證產(chǎn)生的機(jī)理治法。

邪入心包,氣血運(yùn)行郁滯,陰陽(yáng)之氣不相順接,故四肢厥冷。因舌為心之苗,邪入心包,閉阻機(jī)竅,可見舌體轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。治宜清心化痰開竅,可用牛黃丸或紫雪丹治療。

5.【原文】頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細(xì)而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言;下之則洞泄;潤(rùn)之則病深不解。長(zhǎng)夏深秋冬日同法,三仁湯主之。(上焦43條)

【原文闡釋】本條文闡述了濕溫初起的證治及治療禁忌。

濕溫病多發(fā)于夏秋之際,有起病緩,傳變慢,病情纏綿難愈的特點(diǎn)。濕溫初期可見頭痛惡寒,身重疼痛,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱較重,舌苔白膩,口不渴,脈弦細(xì)而濡等癥狀。

治療濕溫初起,首先要與傷寒表證、陽(yáng)明腑實(shí)證和陰虛證相鑒別,有三大禁忌。一為禁汗:不可見頭痛發(fā)熱,身體疼痛就誤以為是傷寒而使用汗法;二為禁下:不可見中滿不饑就誤以為是腑實(shí)停滯而使用下法;三為禁潤(rùn):不可見午后身熱就以為是陰虛而使用滋陰之法。如誤用汗法,則耗損心陽(yáng),濕邪隨發(fā)汗藥之升散之性而上擾心竅、清竅,心竅被濕邪所蒙而見神昏,清竅被濕邪所蒙而見耳聾、目瞑、不欲言等癥;如誤用下法,則耗損陰津,或損傷脾陽(yáng),下后脾陽(yáng)受損,脾氣不升而下陷,濕邪則趁虛內(nèi)犯而成洞泄;如誤用滋陰之法,滋陰藥物多滋膩黏滯,必與陰濕之邪膠結(jié),使?jié)裥案鼮槟z固難解,使病情加重。

濕溫病的治療上,吳氏認(rèn)為“惟以三仁湯輕開上焦肺氣,蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化也。”治療濕溫病用藥宜剛不宜柔,縱觀三仁湯配伍,杏仁配桑葉除上焦?jié)裥?,降肺氣以通調(diào)水道;蔻仁、厚樸、半夏芳香化濁,降胃消滯燥濕;生薏仁、滑石、通草淡滲利濕清熱。三仁配伍,而非單宣肺氣,達(dá)到通治上、中、下三焦黏滯之濕邪,成為治療濕溫常用方之一。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證新增考試內(nèi)容“濕熱病篇”

溫?zé)嵴摻?jīng)典條文—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

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