中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導之厥證：

厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

病因病機

情志因素主要是指惱怒驚駭恐嚇的情志變動，精神刺激是厥證的主要病因。在通常情況下，情志是人體生理活動的一部分，然而突遇劇烈的情志變動，超過了生理活動所能調節(jié)的范圍，就會引起臟腑的功能失調而發(fā)病。“怒則氣上”、“驚則氣亂”、“恐則氣下”等即可致氣逆上沖或清陽不升，而清竅失靈發(fā)生昏仆致厥。

體質因素這是厥證的病因之一。體質指人的素質而言，是個體在其生長發(fā)育過程中形成的機能與結構上的特殊性，這種特殊性往往決定機體對某些致病因素的易感性。平素氣血陽陰虧虛，陡遇巨大精神刺激，遂致氣血逆亂，腦海失養(yǎng)，發(fā)為厥證。亡血失津，氣隨血脫，陽隨陰脫。飲食不節(jié)，聚濕生痰，痰濁阻滯，氣機不暢，清陽被阻。

厥證的病機主要是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血運行失常，正如《景岳全書·厥逆》所說：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也”。所謂氣機逆亂是指氣上逆而不順。情志變動最易影響氣機運行，輕則氣郁，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有余之人，驟遇惱怒驚駭，氣機上沖逆亂，清竅壅塞而昏倒為厥；素來元氣虛弱之人，徒遇恐嚇，清陽不升，神明失養(yǎng)而昏仆發(fā)厥。

升降失調是指氣機紊亂的病理變化。氣的升降出入，是氣運動的基本形式，由于情志、痰食、外邪而致氣的運行逆亂，或痰隨氣升而成痰厥；或食滯中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥；或暑熱郁逆，上犯神明而致暑厥。氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨，互為資生，互為依存的關系，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽偏亢，又暴怒傷肝，肝氣上逆，肝陽上亢，血隨氣升，氣血逆亂于上，發(fā)為血厥；同樣，大量失血，血脫氣無以附，氣血不能上達清竅而昏不知人，發(fā)為血厥。

鑒別診斷

厥證有時易與眩暈、中風、癇病、昏迷等病相混淆，在臨床上應注意鑒別。

厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時間較短，發(fā)時或伴有四肢逆冷，醒后無明顯的后遺癥。

眩暈是指頭暈目眩，視物旋轉不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的改變。醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理中風病以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時間較長，蘇醒后有癱瘓、失語等后遺癥。

癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時間短暫，但發(fā)作時常伴有號叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經腦電圖檢查，以資鑒別。 昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重癥候。一般發(fā)生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。

治療原則

厥證乃急危之候，當及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則。實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。開竅法適用于邪實竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主，具有直達開竅的作用，如搐鼻散取嚏，后用蘇合香丸。主要是通過開泄痰濁閉阻，溫通辟穢化濁，宣竅通利氣機而達到蘇醒神志的目的。在使用劑型上應選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類的藥物，宜吞服、鼻飼、注射，不宜加熱煎服。針灸搶救厥證簡便有效，常用針刺的穴位有人中、內關、十宣等，灸法的穴位有百會、神闕、關元、氣海等。本法系急救治標之法，蘇醒后應按病情辨證治療。

虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。適用于元氣虧虛、氣隨血脫、精竭氣脫之神昏證。主要是通過補益元氣，回陽救逆而提高氣的統(tǒng)攝能力。對于失血過急過多者，還應配合止血、輸血，以挽其危。由于氣血虧虛，故不可妄用辛香開竅之品。