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胸痹-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料之胸痹:

胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心。

胸痹心痛的病因病機(jī)

胸痹心痛是由于正氣虧虛,飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈,以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛,或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈,或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸,氣短,呼吸不暢,甚至喘促,驚恐不安,面色蒼白,冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā),亦可無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。

胸痹心痛是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一,隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,發(fā)病有逐漸增加的趨勢(shì),因而本病越來(lái)越引起人們的重視。由于本病表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及病理變化,而中醫(yī)藥治療從整體出發(fā),具有綜合作用的優(yōu)勢(shì),因而受到廣泛的關(guān)注。

胸痹心痛病相當(dāng)于西醫(yī)的缺血性心臟病心絞痛,胸痹心痛重癥即真心痛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的缺血性心臟病心肌梗死。

病因病機(jī)1、老體虛本病多發(fā)于中老年人,年過(guò)半百,腎氣漸衰。腎陽(yáng)虛衰則不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng),引起心氣不足或心陽(yáng)不振,血脈失于陽(yáng)之溫煦、氣之鼓動(dòng),則氣血運(yùn)行滯澀不暢,發(fā)為心痛;若腎陰虧虛,則不能滋養(yǎng)五臟之陰,陰虧則火旺,灼津?yàn)樘?,痰熱上犯于心,心脈痹阻,則為心痛。

2、飲食不當(dāng)恣食肥甘厚味或經(jīng)常飽餐過(guò)度,日久損傷脾胃,運(yùn)化失司,釀濕生痰,上犯心胸,清陽(yáng)不展,氣機(jī)不暢,心脈痹阻,遂成本病、或痰郁化火,火熱又可煉液為痰,灼血為瘀,痰瘀交阻,痹阻心脈而成心痛。

3、情志失調(diào)憂(yōu)思傷脾,脾虛氣結(jié),運(yùn)化失司,津液不行輸布,聚而為痰,痰阻氣機(jī),氣血運(yùn)行不暢,心脈痹阻,發(fā)為胸痹心痛?;蛴襞瓊?,肝郁氣滯,郁久化火,灼津成痰,氣滯痰濁痹阻心脈,而成胸痹心痛。沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》認(rèn)為七情除“喜之氣能散外,余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。由于肝氣通于心氣,肝氣滯則心氣澀,所以七情太過(guò),是引發(fā)本病的常見(jiàn)原因。

4、寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛,胸陽(yáng)不振,陰寒之邪乘虛而人,寒凝氣滯,胸陽(yáng)不展,血行不暢,而發(fā)本病?!讹w素問(wèn)·舉痛論》:“寒氣人經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”《諸病源候論·心腹痛病諸候》曰:“心腹痛者,由腑臟虛弱,風(fēng)寒客于其間故也。”《醫(yī)門(mén)法律·中寒門(mén)》云:“胸痹心痛,然總因陽(yáng)虛,故陰得乘之。”闡述了本病由陽(yáng)虛感寒而發(fā)作,故天氣變化、驟遇寒涼而誘發(fā)胸痹心痛。

胸痹心痛的病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻,其病位在心,但與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)有密切的關(guān)系。因心主血脈的正常功能,有賴(lài)于肝主疏泄,脾主運(yùn)化,腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實(shí)兩方面,常常為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,虛者多見(jiàn)氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛,尤以氣虛、陽(yáng)虛多見(jiàn);實(shí)者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,并可交互為患,其中又以血瘀、痰濁多見(jiàn)。但虛實(shí)兩方面均以心脈痹阻不暢,不通則痛為病機(jī)關(guān)鍵。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主,血瘀、痰濁為突出,緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽(yáng)之虧虛,其中又以心氣虛、心陽(yáng)虛最為常見(jiàn)。以上病因病機(jī)可同時(shí)并存,交互為患,病情進(jìn)一步發(fā)展,可見(jiàn)下述病變:瘀血閉阻心脈,心胸猝然大痛,而發(fā)為真心痛;心陽(yáng)阻遏,心氣不足,鼓動(dòng)無(wú)力,而表現(xiàn)為心動(dòng)悸,脈結(jié)代,甚至脈微欲絕;心腎陽(yáng)衰,水邪泛濫,凌心射肺而為咳喘、水腫,多為病情深重的表現(xiàn),要注意結(jié)合有關(guān)病種相互參照,辨證論治。

胸痹的臨床表現(xiàn)與診斷

一、臨床表現(xiàn)

本病以胸悶、心痛、短氣為主要證候特征?!督饏T要略·胸痹心痛短氣病》即首次將胸悶、心痛、短氣三癥同時(shí)提出,表明張仲景對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深化。多發(fā)于40歲以上的中老年人,表現(xiàn)為胸骨后或左胸發(fā)作性悶痛,不適,甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射,持續(xù)時(shí)間短暫,常由情志刺激、飲食過(guò)飽、感受寒冷、勞倦過(guò)度而誘發(fā),亦可在安靜時(shí)或夜間無(wú)明顯誘因而發(fā)病。多伴有短氣乏力,自汗心悸,甚至喘促,脈結(jié)代。多數(shù)患者休息或除去誘因后癥狀可以緩解。

胸痹心痛以胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性悶痛為主,亦可表現(xiàn)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等,持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘至15分鐘之內(nèi)。若疼痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上,休息或服藥后仍不能緩解,伴有面色蒼白,汗出,肢冷,脈結(jié)代,甚至旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死,為真心痛的證候特征。

本病舌象、脈象表現(xiàn)多種多樣,但因臨床以氣虛、陽(yáng)虛、血瘀、痰濁的病機(jī)為多,故以相應(yīng)的舌象、脈象多見(jiàn)。

二、診斷

1、左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛,疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等,疼痛??筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,甚者可卅手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指,常兼心悸。

2、突然發(fā)病,時(shí)作時(shí)止,反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫,一般幾秒至數(shù)十分鐘,經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。

3、多見(jiàn)于中年以上,常因情志波動(dòng),氣候變化,多飲暴食,勞累過(guò)度等而誘發(fā)。亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。

4、心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查,必要時(shí)可作動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血,心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性,有助于診斷。

若疼痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),達(dá)30分鐘以上,含化硝酸甘油片后難以緩解,可見(jiàn)汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,手足青冷至肘膝關(guān)節(jié)處,甚至旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死,相當(dāng)于急性心肌梗死,常合并心律失常、心功能不全及休克,多為真心痛表現(xiàn),應(yīng)配合心電圖動(dòng)態(tài)觀(guān)察及血清酶學(xué)、白細(xì)胞總數(shù)、血沉等檢查,以進(jìn)一步明確診斷。

三、鑒別診斷

1、胃痛疼痛部位在上腹胃脘部,局部可有壓痛,以脹痛、灼痛為主,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),常因飲食不當(dāng)而誘發(fā),并多伴有泛酸、噯氣、惡心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統(tǒng)癥狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、淀粉酶等檢查,可以鑒別。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理某些心肌梗死亦表現(xiàn)為胃痛,應(yīng)予警惕。

2、胸痛疼痛部位在胸,疼痛隨呼吸、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)而加劇,常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系癥狀。胸部X線(xiàn)檢查等可助鑒別。

3、脅痛疼痛部位以右脅部為主,可有肋緣下壓痛,可合并厭油、黃疸、發(fā)熱等,常因情志不舒而誘發(fā)。膽囊造影、胃鏡、肝功能、淀粉酶檢查等有助于鑒別。

胸痹的辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

1、辨疼痛部位局限于胸膺部位,多為氣滯或血瘀;放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂屬、手指者,為痹阻較著;胸痛徹背、背痛徹心者,多為寒凝心脈或陽(yáng)氣暴脫。

2、辨疼痛性質(zhì)是辨別胸痹心痛的寒熱虛實(shí),在氣在血的主要參考,臨證時(shí)再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準(zhǔn)確判斷。屬寒者,疼痛如絞,遇寒則發(fā),或得冷加劇;屬熱者,胸悶、灼痛,得熱痛甚;屬虛者,痛勢(shì)較緩,其痛綿綿或隱隱作痛,喜揉喜按;屬實(shí)者,痛勢(shì)較劇,其痛如刺、如絞;屬氣滯者,悶重而痛輕;屬血瘀者,痛如針刺,痛有定處。

3、辨疼痛程度疼痛持續(xù)時(shí)間短暫,瞬間即逝者多輕,持續(xù)不止者多重,若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。一般疼痛發(fā)作次數(shù)與病情輕重程度呈正比,即偶發(fā)者輕,頻發(fā)者重。但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況,必須結(jié)合臨床表現(xiàn),具體分析判斷。若疼痛遇勞發(fā)作,休息或服藥后能緩解者為順證,若服藥后難以緩解者常為危候。

二、治療原則

針對(duì)本病本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主,緩解期以本虛為主的病機(jī)特點(diǎn),其治療應(yīng)補(bǔ)其不足,瀉其有余。本虛宜補(bǔ),權(quán)衡心之氣血陰陽(yáng)之不足,有無(wú)兼見(jiàn)肝、脾、腎臟之虧虛,調(diào)陰陽(yáng)補(bǔ)氣血,調(diào)整臟腑之偏衰,尤應(yīng)重視補(bǔ)心氣、溫心陽(yáng);標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉,針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而理氣、活血、溫通、化痰,尤重活血通絡(luò)、理氣化痰。補(bǔ)虛與祛邪的目的都在于使心脈氣血流通,通則不痛,故活血通絡(luò)法在不同的證型中可視病情,隨證配合。由于本病多為虛實(shí)夾雜,故要做到補(bǔ)虛勿忘邪實(shí),祛實(shí)勿忘本虛,權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)之多少,確定補(bǔ)瀉法度之適宜。同時(shí),在胸痹心痛的治療中,尤其在真心痛的治療時(shí),在發(fā)病的前三四天內(nèi),警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生,對(duì)減少死亡率,提高治愈率更為重要。必須辨清證候之順逆,一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆,如疼痛劇烈,持續(xù)不解,四肢厥冷,自汗淋漓,神萎或煩躁,氣短喘促,脈或速、或遲、或結(jié)、或代、或脈微欲絕等必須盡早使用益氣固脫之晶,并中西醫(yī)結(jié)合救治。

三、分證論治

寒疑心脈

癥狀:卒然心痛如絞,或心痛徹背,背痛徹心,或感寒痛甚,心悸氣短,形寒肢冷,冷汗自出,苔薄白,脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發(fā)病或加重。

治法:溫經(jīng)散寒,活血通痹。

方藥:當(dāng)歸四逆湯。

方以桂枝、細(xì)辛溫散寒邪,通陽(yáng)止痛;當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血;芍藥、甘草緩急止痛;通草通利血脈;大棗健脾益氣。全方共呈溫經(jīng)散寒,活血通痹之效??杉庸鲜V、薤白,通陽(yáng)開(kāi)痹。疼痛較著者,可加延胡索、郁金活血理氣定痛。

若疼痛劇烈,心痛徹背,背痛徹心,痛無(wú)休止,伴有身寒肢冷,氣短喘息,脈沉緊或沉微者,為陰寒極盛,胸痹心痛重證,治以溫陽(yáng)逐寒止痛,方用烏頭赤石脂丸。

蘇合香丸或冠心蘇合香丸,芳香化濁,理氣溫通開(kāi)竅,發(fā)作時(shí)含化可即速止痛。

陽(yáng)虛之人,虛寒內(nèi)生,同氣相召而易感寒邪,而寒邪又可進(jìn)一步耗傷陽(yáng)氣,故寒凝心脈時(shí)臨床常伴陽(yáng)虛之象,宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑,以溫陽(yáng)散寒,不可一味用辛散寒邪之法,以免耗傷陽(yáng)氣。

氣滯心胸

癥狀:心胸滿(mǎn)悶不適,隱痛陣發(fā),痛無(wú)定處,時(shí)欲太息,遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重,或兼有脘腹脹悶,得噯氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈細(xì)弦。

治法:疏調(diào)氣機(jī),和血舒脈。

方藥:柴胡疏肝散。

本方由四逆散(枳實(shí)改枳殼)加香附、川芎、陳皮組成,四逆散能疏肝理氣,其中柴胡與枳殼相配可升降氣機(jī),白芍與甘草同用可緩急舒脈止痛,加香附、陳皮以增強(qiáng)理氣解郁之功,香附又為氣中血藥,川芎為血中氣藥,故可活血且能調(diào)暢氣機(jī)。全方共奏疏調(diào)氣機(jī),和血舒脈功效。

若兼有脘脹、噯氣、納少等脾虛氣滯的表現(xiàn),可用逍遙散疏肝行氣,理脾和血。若氣郁日久化熱,心煩易怒,口干,便秘,舌紅苔黃,脈數(shù)者,用丹梔逍遙散疏肝清熱。如胸悶心痛明顯,為氣滯血瘀之象,可合用失笑散,以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用。

氣滯心胸之胸痹心痛,可根據(jù)病情需要,選用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚樸、枳實(shí)等芳香理氣及破氣之晶,但不宜久用,以免耗散正氣。如氣滯兼見(jiàn)陰虛者可選用佛手、香椽等理氣而不傷陰之晶。

痰濁閉阻

癥狀:胸悶重而心痛輕,形體肥胖,痰多氣短,遇陰雨天而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,口粘,惡心,咯吐痰涎,苔白膩或白滑,脈滑。

治法:通陽(yáng)泄?jié)?,豁痰開(kāi)結(jié)。

方藥:瓜蔞薤白半夏湯加味。

方以瓜蔞、薤白化痰通陽(yáng),行氣止痛;半夏理氣化痰。常加枳實(shí)、陳皮行氣滯,破痰結(jié);加石菖蒲化濁開(kāi)竅;加桂枝溫陽(yáng)化氣通脈;加干姜、細(xì)辛溫陽(yáng)化飲,散寒止痛。全方加味后共奏通陽(yáng)化飲,泄?jié)峄?,散結(jié)止痛功效。

若患者痰粘稠,色黃,大便于,苔黃膩,脈滑數(shù),為痰濁郁而化熱之象,用黃連溫膽湯清熱化痰,因痰阻氣機(jī),可引起氣滯血瘀,另外,痰熱與瘀血往往互結(jié)為患,故要考慮到血脈滯澀的可能,常配伍郁金、川芎理氣活血,化瘀通脈。

若痰濁閉塞心脈,卒然劇痛,可用蘇合香丸芳香溫通止痛;因于痰熱閉塞心脈者用猴棗散,清熱化痰,開(kāi)竅鎮(zhèn)驚止痛。

胸痹心痛,痰濁閉阻可酌情選用天竺黃、天南星、半夏、瓜蔞、竹茹、蒼術(shù)、桔梗、萊菔子、浙貝母等化痰散結(jié)之晶,但由于脾為生痰之源,臨床應(yīng)適當(dāng)配合健脾化濕之品。

瘀血痹阻

癥狀:心胸疼痛劇烈,如刺如絞,痛有定處,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒而加重,舌質(zhì)暗紅,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脈澀或結(jié)、代、促。

治法:活血化瘀,通脈止痛。

方藥:血府逐瘀湯。

由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗組成。以桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脈;柴胡、桔梗、枳殼、甘草調(diào)氣疏肝;當(dāng)歸、生地補(bǔ)血調(diào)肝,活血而不耗血,理氣而不傷陰。

寒(外感寒邪或陽(yáng)虛生內(nèi)寒)則收引、氣滯血瘀、氣虛血行滯澀等都可引起血瘀,故本型在臨床最常見(jiàn),并在以血瘀為主癥的同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的兼癥。兼寒者,可加細(xì)辛、桂枝等溫通散寒之品;兼氣滯者,可加沉香、檀香辛香理氣止痛之品;兼氣虛者,加黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)中益氣之晶。若瘀血痹阻重證,表現(xiàn)胸痛劇烈,可加乳香、沒(méi)藥、郁金、延胡索、降香、丹參等加強(qiáng)活血理氣止痛的作用。

活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法,可選用三七、川芎、丹參、當(dāng)歸、紅花、蘇木、赤芍、澤蘭、牛膝、桃仁、雞血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀藥物,但必須在辨證的基礎(chǔ)上配伍使用,才能獲得良效。另外,使用活血化瘀法時(shí)要注意種類(lèi)、劑量,并注意有無(wú)出血傾向或征象,一旦發(fā)現(xiàn),立即停用,并予相應(yīng)處理。

心氣不足

癥狀:心胸陣陣隱痛,胸悶氣短,動(dòng)則益甚,心中動(dòng)悸,倦怠乏力,神疲懶言,面色觥白,或易出汗,舌質(zhì)淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)緩或結(jié)代。

治法:補(bǔ)養(yǎng)心氣,鼓動(dòng)心脈。

方藥:保元湯。

方以人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)猓鲋臍?;甘草炙用,甘溫益氣,通?jīng)利脈,行血?dú)猓蝗夤鹦翢嵫a(bǔ)陽(yáng),溫通血脈;或以桂枝易肉桂,有通陽(yáng)、行瘀之功;生姜溫中。可加丹參或當(dāng)歸,喬血沽血。

若兼見(jiàn)心悸氣短,頭昏乏力,胸悶隱痛,口子咽干,心煩失眠,舌紅或有齒痕者,為氣陰兩虛,可用養(yǎng)心湯,養(yǎng)心寧神,方中當(dāng)歸、生地、熟地、麥冬滋陰補(bǔ)血;人參、五味子、炙甘草補(bǔ)益心氣;酸棗仁、柏子仁、茯神養(yǎng)心安神。

補(bǔ)心氣藥常用人參、黨參、黃芪、大棗、太子參等,如氣虛顯著可少佐肉桂,補(bǔ)少火而生氣。亦可加用麥冬、玉竹、黃精等益氣養(yǎng)陰之品。

心陰虧損

癥狀:心胸疼痛時(shí)作,或灼痛,或隱痛,心悸怔忡,五心煩熱,口燥咽干,潮熱盜汗,古紅少澤,苔薄或剝,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法:滋陰清熱,養(yǎng)心安神。

方藥:天王補(bǔ)心丹。

本方以生地、玄參、天冬、麥冬、丹參、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血而瀉虛火;人參、茯苓、柏子仁,酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志補(bǔ)心氣,養(yǎng)心神;朱砂重鎮(zhèn)安神;桔梗載藥上行,直達(dá)病所,為引。

若陰不斂陽(yáng),虛火內(nèi)擾心神,心煩不寐,舌尖紅少津者,可用酸棗仁湯清熱除煩安神;如不效者,再予黃連阿膠湯,滋陰清火,寧心安神。若陰虛導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失和,心悸怔忡癥狀明顯,脈結(jié)代者,用炙甘草湯,方中重用生地,配以阿膠、麥冬、麻仁滋陰補(bǔ)血,以養(yǎng)心陰;人參、大棗補(bǔ)氣益胃,資脈之本源;桂枝、生姜以行心陽(yáng)。諸藥同用,使陰血得充,陰陽(yáng)調(diào)和,心脈通暢。

若心腎陰虛,兼見(jiàn)頭暈,耳鳴,口干,煩熱,心悸不寧,腰膝酸軟,用左歸飲補(bǔ)益腎陰,或河車(chē)大造丸滋腎養(yǎng)陰清熱。若陰虛陽(yáng)亢,風(fēng)陽(yáng)上擾,加珍珠母、磁石、石決明等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之晶,或用羚羊鉤藤湯加減。如心腎真陰欲竭,當(dāng)用大劑西洋參、鮮生地、石斛、麥冬、山萸肉等急救真陰,并佐用生牡蠣、烏梅肉、五味子、甘草等酸甘化陰且斂其陰。

心陽(yáng)不振

癥狀:胸悶或心痛較著,氣短,心悸怔仲,自汗,動(dòng)則更甚,神倦怯寒,面色觥白,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈沉細(xì)遲。

治法:補(bǔ)益陽(yáng)氣,溫振心陽(yáng)。

方藥:參附湯合桂枝甘草湯。

方中個(gè)參、附子大補(bǔ)元?dú)?,溫補(bǔ)真陽(yáng);桂枝、甘草溫陽(yáng)化氣,振奮心陽(yáng),兩方共奏補(bǔ)益陽(yáng)氣;個(gè)溫振心陽(yáng)之功。若陽(yáng)虛寒凝心脈,心痛較劇者,可酌加鹿角片、川椒、吳茱萸、蓽茇、高良姜、細(xì)辛、川烏、赤石脂。若陽(yáng)虛寒凝而兼氣滯血瘀者,可選用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、沒(méi)藥等偏于溫性的理氣活血藥物。

若心腎陽(yáng)虛,可合腎氣丸治療,方以附子、桂枝(或肉桂)補(bǔ)水中之火,用六味地黃丸壯水之主,從陰引陽(yáng),合為溫補(bǔ)心腎而消陰翳。心腎陽(yáng)虛兼見(jiàn)水飲凌心射肺,而出現(xiàn)水腫、喘促、心悸,用真武湯溫陽(yáng)化氣行水,以附子補(bǔ)腎陽(yáng)而祛寒邪,與芍藥合用。

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