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11月10日 19:00-20:00
詳情考點2 循環(huán)系統(tǒng)疾病—慢性心力衰竭、原發(fā)性高血壓、心絞痛、心肌梗死
【難度】★★
【考頻指數(shù)】★★★★★
考點點撥:慢性心力衰竭、原發(fā)性高血壓、心絞痛、心肌梗死
慢性心力衰竭
1.左心衰肺淤血表現(xiàn):(1)勞力性呼吸困難:左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難。(3)端坐呼吸。(4)急性肺水腫(心源性哮喘):是呼吸困難最嚴重的狀態(tài)。
2.右心衰體征:(1)頸靜脈征:肝頸靜脈反流征陽性。(2)肝臟腫大:肝臟因淤血腫大伴壓痛。(3)水腫。(4)心臟體征:可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。(5)發(fā)紺。
3.超聲心動圖是診斷心力衰竭最有價值的方法,其中左心室射血分數(shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標準。
4.慢性心力衰竭的藥物治療:
(1)利尿劑。
(2)RASS抑制劑。
(3)β受體阻滯劑。
(4)洋地黃類藥物:①地高辛:適用于中度心力衰竭的維持治療;②毛花苷C:適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時,特別適用于心力衰竭伴快速心房顫動者。
(5)血管擴張藥。
原發(fā)性高血壓
2.高血壓診斷:在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,即可診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于140/90mmHg,也應(yīng)診斷為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓,可診斷為原發(fā)性高血壓。
3.高血壓藥物治療:
(1)β受體阻滯劑:常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。
(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):常用卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。
(3)利尿劑:常用有氫氯噻嗪等。
(4)鈣通道阻滯劑。
(5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。
(6)α1受體阻滯劑:一般不作為首選藥。
心絞痛的心電圖檢查:大多數(shù)患者心絞痛發(fā)作時,出現(xiàn)暫時性ST段壓低≥0.1mV提示內(nèi)膜下心肌缺血,可伴有T波倒置,發(fā)作緩解后恢復(fù);變異型心絞痛時可出現(xiàn)相關(guān)導聯(lián)ST段抬高。
1.心肌梗死實驗室檢查:心肌梗死實驗室檢查:肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小時內(nèi)增高,16~24小時達高峰,3~4天恢復(fù)正常,其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍,其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。
2.心肌梗死伴心力衰竭的治療:主要是治療急性左心衰竭,以應(yīng)用嗎啡(或哌替啶)和利尿劑為主。
【例題?A1型題】
慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn),錯誤的是
A.心源性哮喘
B.肝頸靜脈反流征陽性
C.勞力性呼吸困難
D.夜間陣發(fā)性呼吸困難
E.反復(fù)咯血
【答案】B
【解析】“肝頸靜脈反流征陽性”屬于右心衰竭的臨床表現(xiàn)。
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