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上消化道出血
1.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。
2.上消化道出血的出血量估計(jì):
(1)成人每天消化道出血量達(dá)5~10ml,糞便隱血試驗(yàn)陽性;(2)每天出血量>50ml,出現(xiàn)黑便;(3)胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml,可引起嘔血;(4)一次性出血量>400ml,可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;(5)數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%),可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);(6)數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量>1500ml(循環(huán)血容量的30%),發(fā)生失代償性休克。
根據(jù)收縮壓可估計(jì)失血量,血壓降至90~100mmHg時(shí),失血量約為循環(huán)血容量的20%;血壓降至60~80mmHg時(shí),失血量約為循環(huán)血容量的30%;血壓降至40~50mmHg時(shí),失血量>循環(huán)血容量的40%。
提示嚴(yán)重大出血的征象是:收縮壓<80mmHg或較基礎(chǔ)壓降低>25%;心率>120次/分,血紅蛋白<70g/L。
3.胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法,可以判斷出血部位、病因及出血量,還可獲得活組織檢查和細(xì)胞檢查標(biāo)本,提高診斷的準(zhǔn)確度。
4.選擇性腹腔動(dòng)脈造影是發(fā)現(xiàn)血管畸形、血管瘤等血管病變致消化道出血的唯一方法,一般不作為首選,主要用于消化道急性出血而內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者。
5.上消化道緊急輸血指征是:(1)患者改變體位時(shí)出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快;(2)收縮壓<90mmHg(或較基礎(chǔ)壓下降>25%);(3)血紅蛋白<70g/L,或紅細(xì)胞比容<25%。對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者,應(yīng)輸入新鮮血,且輸血量適中,以免門靜脈壓力增高導(dǎo)致再出血,或誘發(fā)肝性腦病。
6.食管胃底靜脈曲張破裂大出血常用垂體后葉素治療。
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