為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門(mén)整理了問(wèn)診的內(nèi)容如下：

1.一般項(xiàng)目

包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及其可靠性。

2.主訴

主訴是迫使患者就醫(yī)的最明顯、最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間，也就是本次就診的最主要原因。

3.現(xiàn)病史

現(xiàn)病史為問(wèn)診的最重要內(nèi)容，爭(zhēng)取做到全面而詳細(xì)的詢問(wèn)。

（1）起病情況與患病時(shí)間：包括病因或誘因。

（2）主要癥狀的特點(diǎn)：此為診斷疾病的主要依據(jù)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)。其特點(diǎn)包括主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解和加劇的因素。

（3）病情的發(fā)展與演變：癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，都是病情的發(fā)展與演變的表現(xiàn)。

（4）伴隨癥狀：常是鑒別診斷的重要依據(jù)。

（5）診治經(jīng)過(guò)：應(yīng)詢問(wèn)既往的重要診斷和檢查、主要治療措施及用藥情況，以便為制定本次診斷和治療方案時(shí)參考。

（6）一般情況：病后的精神、體力狀態(tài)、食欲及食量、睡眠、大小便、體重變化等情況也應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)。

4.既往史

包括患者既往的健康狀況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾?。òǜ鞣N傳染?。┩鈧中g(shù)、預(yù)防接種、過(guò)敏史等，尤其是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病的歷史。

5.個(gè)人史

包括出生地及居住地區(qū)，職業(yè)和工作條件，習(xí)慣與嗜好，冶游史等。

6.婚姻史

婚姻史包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，配偶的健康狀況，性生活情況，夫妻關(guān)系等。

7.月經(jīng)史及生育史

月經(jīng)史包括月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和顏色，經(jīng)期癥狀，有無(wú)痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期，閉經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。記錄格式如下：

初潮年齡   行經(jīng)期（天） 末次月經(jīng)時(shí)間或閉經(jīng)年齡

月經(jīng)周期（天）

生育史包括妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)，有無(wú)死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱及計(jì)劃生育狀況等。

8.家族史

包括雙親與兄弟姐妹及子女的健康狀況，特別應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)患同樣疾病者，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病以及傳染病。

完整而全面的問(wèn)診，對(duì)于我們?cè)\斷疾病的方向和下一步需要做的檢查有著重要的指導(dǎo)意義，我們中醫(yī)醫(yī)生可以再結(jié)合中醫(yī)的“十問(wèn)歌”（一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊疾十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。），中西醫(yī)結(jié)合，可以使我們得到更多有效的信息，更加準(zhǔn)確判斷疾病。

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