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中風(fēng)病的辨證要點(diǎn)

1．了解病史及先兆

中老年人，平素體質(zhì)虛衰或素有形肥體豐，而常表現(xiàn)有眩暈、頭痛，或一過性肢麻、口舌歪斜、言語謇澀。多有氣候驟變，煩勞過度，情志相激，跌仆努力等誘因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見神志障礙者，則需深入了解病史和體檢。

2．辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑

臨床按腦髓神機(jī)受損的程度與有無神識昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類型。兩者根本區(qū)別在于中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利、半身不遂；中臟腑則出現(xiàn)突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙為主癥，并常遺留后遺癥，中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕；中臟腑者，病位較深，病情較重。

3．明辨病性

中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)，急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?，根?jù)臨床表現(xiàn)注意辨別病性屬火、風(fēng)、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強(qiáng)拘急，屬內(nèi)風(fēng)動(dòng)越；素來形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢較劇，舌質(zhì)紫暗，多屬瘀血為患?；謴?fù)期及后遺癥期，多表現(xiàn)為氣陰不足，陽氣虛衰。如肢體癱瘓，手足腫脹，口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛；若兼有畏寒肢冷，為陽氣虛衰的表現(xiàn)；若兼有心煩少寐，口干咽干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內(nèi)熱。

4，辨閉證、脫證

閉者，邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、肢體痙強(qiáng)，屬實(shí)證，根據(jù)有無熱象，又有陽閉、陰閉之分。陽閉為痰熱閉阻清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)；陰閉為濕痰內(nèi)閉清竅；，癥見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，當(dāng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、舌象、脈象的變化綜合判斷。脫證是五臟真陽散脫于外，癥見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，為中風(fēng)危候。另外，臨床上尚有內(nèi)閉清竅未開而外脫虛象已露，即所謂“內(nèi)閉外脫”者，此時(shí)往往是疾病安危演變的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，應(yīng)引起高度重視。

5．辨病勢順逆

臨床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的變化。中臟腑者，起病即現(xiàn)昏憒無知，多為實(shí)邪閉竅，病位深，病情重。如病人漸至神昏，瞳孔變化，甚至嘔吐、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)者，說明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，·病由重轉(zhuǎn)輕，病勢為順，預(yù)后多好。若目不能視，或瞳孔大不等，或突見呃逆頻頻，或突然昏憤、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽及嘔血癥，均屬病勢逆轉(zhuǎn)，難以挽救。

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