為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱，為各位考生整理了高頻考試點(diǎn)—胸痹的辨證論治知識(shí)點(diǎn)匯總信息，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看！

（一）胸痹的辨證要點(diǎn)

1.辨標(biāo)本虛實(shí)

胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同。標(biāo)實(shí)者：悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡荅白，脈細(xì)，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀，由心脈瘀滯所致。

本虛者：心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代者，多屬心氣不足；若絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)，則為心陽(yáng)不振；隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)，則屬氣陰兩虛表現(xiàn)。

2.辨病情輕重

疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝者多輕；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者多重；若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順癥；服藥后難以緩解者常為危候。

（二）胸痹的治療原則

基于本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)。其治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽(yáng)，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足，有無(wú)兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。

（三）胸痹的分證論治

1.心血瘀阻證

心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

代表方：血府逐瘀湯加減。

常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、降香、郁金等。

加減：氣虛血瘀，伴氣短乏力，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代者，用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品；猝然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等。

2.氣滯心胸證

心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。

加減：若胸悶心痛明顯，可合用失笑散，以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散；便秘嚴(yán)重者加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。

3.痰濁閉阻證

胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，舌苔濁膩或白滑，脈滑。

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?

代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)等。

加減：若痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血。

4.寒凝心脈證

猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，舌苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。

代表方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

常用藥：桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗等。

加減：若胸痛劇烈，痛無(wú)休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者為陰寒極盛之胸痹重癥，當(dāng)用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛等；若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸。

5.氣陰兩虛證

心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚。伴倦怠乏力，聲息低微，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，舌苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

常用藥：人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當(dāng)歸等。

6.心腎陰虛證

心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

代表方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。

常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、芍藥、阿膠等。

加減：若陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯；若心腎陰虛，兼見頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，遺精盜汗，心悸不寧，口燥咽干，用左歸飲。

7.心腎陽(yáng)虛證

心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。

代表方：參附湯合右歸飲加減。

常用藥：人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等。

加減：若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見水腫、喘促、心悸，用真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車前子溫腎陽(yáng)而化水飲；若陽(yáng)虛欲脫厥逆者，用四逆加人參湯。

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