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中醫(yī)內(nèi)科主治高頻考點(diǎn)!胸痹的辨證論治知識(shí)點(diǎn)匯總!

為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱,為各位考生整理了高頻考試點(diǎn)—胸痹的辨證論治知識(shí)點(diǎn)匯總信息,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看!

(一)胸痹的辨證要點(diǎn)

1.辨標(biāo)本虛實(shí)

胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證,辨證首先辨別虛實(shí),分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同,本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同。標(biāo)實(shí)者:悶重而痛輕,兼見(jiàn)胸脅脹滿,善太息,憋氣,苔薄白,脈弦者,多屬氣滯;胸部窒悶而痛,伴唾吐痰涎,苔膩,脈弦滑或弦數(shù)者,多屬痰濁;胸痛如絞,遇寒則發(fā),或得冷加劇,伴畏寒肢冷,舌淡荅白,脈細(xì),為寒凝心脈所致;刺痛固定不移,痛有定處,夜間多發(fā),舌紫暗或有瘀斑,脈結(jié)代或澀,由心脈瘀滯所致。

本虛者:心胸隱痛而悶,因勞累而發(fā),伴心慌,氣短、乏力,舌淡胖嫩,邊有齒痕,脈沉細(xì)或結(jié)代者,多屬心氣不足;若絞痛兼見(jiàn)胸悶氣短,四肢厥冷,神倦自汗,脈沉細(xì),則為心陽(yáng)不振;隱痛時(shí)作時(shí)止,纏綿不休,動(dòng)則多發(fā),伴口干,舌淡紅而少苔,脈沉細(xì)而數(shù),則屬氣陰兩虛表現(xiàn)。

2.辨病情輕重

疼痛持續(xù)時(shí)間短暫,瞬息即逝者多輕;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作者多重;若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作,休息或服藥后能緩解者為順癥;服藥后難以緩解者常為危候。

(二)胸痹的治療原則

基于本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主,緩解期以本虛為主的特點(diǎn)。其治療原則應(yīng)先治其標(biāo),后治其本,先從祛邪入手,然后再予扶正,必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次,兼顧同治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉,針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī),活血化瘀,辛溫通陽(yáng),泄?jié)峄硖?,尤重活血通脈治法;本虛宜補(bǔ),權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足,有無(wú)兼見(jiàn)肺、肝、脾、腎等臟之虧虛,補(bǔ)氣溫陽(yáng),滋陰益腎,糾正臟腑之偏衰,尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。

(三)胸痹的分證論治

1.心血瘀阻證

心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒、勞累而加重,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀。

治法:活血化瘀,通脈止痛。

代表方:血府逐瘀湯加減。

常用藥:川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、降香、郁金等。

加減:氣虛血瘀,伴氣短乏力,自汗,脈細(xì)弱或結(jié)代者,用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯加減,重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品;猝然心痛發(fā)作,可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等。

2.氣滯心胸證

心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛有定處,時(shí)欲太息,遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重,或兼有脘腹脹悶,得噯氣或矢氣則舒,舌苔薄或薄膩,脈細(xì)弦。

治法:疏肝理氣,活血通絡(luò)。

代表方:柴胡疏肝散加減。

常用藥:柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。

加減:若胸悶心痛明顯,可合用失笑散,以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用;氣郁日久化熱,心煩易怒,口干便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者,用丹梔逍遙散;便秘嚴(yán)重者加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。

3.痰濁閉阻證

胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,形體肥胖,遇陰雨天而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,咯吐痰涎,舌體胖大且邊有齒痕,舌苔濁膩或白滑,脈滑。

治法:通陽(yáng)泄?jié)?,豁痰宣痹?

代表方:栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

常用藥:瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)等。

加減:若痰濁郁而化熱者,用黃連溫膽湯加郁金,以清化痰熱而理氣活血。

4.寒凝心脈證

猝然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重,伴形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,心悸,面色蒼白,舌苔薄白,脈沉緊或沉細(xì)。

治法:辛溫散寒,宣通心陽(yáng)。

代表方:枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

常用藥:桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗等。

加減:若胸痛劇烈,痛無(wú)休止,伴身寒肢冷,氣短喘息,脈沉緊或沉微者為陰寒極盛之胸痹重癥,當(dāng)用溫通散寒之法,予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛等;若痛劇而四肢不溫,冷汗自出,即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸。

5.氣陰兩虛證

心胸隱痛,時(shí)作時(shí)休,心悸氣短,動(dòng)則益甚。伴倦怠乏力,聲息低微,易汗出,舌質(zhì)淡紅,舌體胖且邊有齒痕,舌苔薄白,脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

治法:益氣養(yǎng)陰,活血通脈。

代表方:生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

常用藥:人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當(dāng)歸等。

6.心腎陰虛證

心痛憋悶,心悸盜汗,虛煩不寐,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,口干便秘,舌紅少津,苔薄或剝,脈細(xì)數(shù)或促代。

治法:滋陰清火,養(yǎng)心和絡(luò)。

代表方:天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。

常用藥:生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、芍藥、阿膠等。

加減:若陰不斂陽(yáng),虛火內(nèi)擾心神,虛煩不寐,舌尖紅少津者,可用酸棗仁湯;若心腎陰虛,兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?,腰酸膝軟,遺精盜汗,心悸不寧,口燥咽干,用左歸飲。

7.心腎陽(yáng)虛證

心悸而痛,胸悶氣短,動(dòng)則更甚,自汗,神倦怯寒,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,苔白或膩,脈沉細(xì)遲。

治法:溫補(bǔ)陽(yáng)氣,振奮心陽(yáng)。

代表方:參附湯合右歸飲加減。

常用藥:人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等。

加減:若腎陽(yáng)虛衰,不能制水,水飲上凌心肺,癥見(jiàn)水腫、喘促、心悸,用真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車前子溫腎陽(yáng)而化水飲;若陽(yáng)虛欲脫厥逆者,用四逆加人參湯。

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