病案（例）摘要

閏某，男，48歲，已婚，干部。2016年2月8日初診。

患者半年前因勞累出現(xiàn)心胸憋悶，一般持續(xù)數(shù)分鐘可緩解，經(jīng)中西藥治療（具體不詳）后病情穩(wěn)定。3小時前突發(fā)胸骨后劇痛，放射至背部和左臂內(nèi)側(cè)，含化硝酸甘油未緩解。現(xiàn)癥：胸痛劇烈，如割如刺，胸悶如窒、惡心、心悸，氣短痰多，腹脹納呆。

查體：T：36.5℃，P：80次分，R：16次分，BP：110/70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率80次分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。舌暗，舌苔濁膩，脈滑。

輔助檢查：心電圖示：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高，呈單向曲線。胸部X線片示：心影不大，兩肺野清晰。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

試述S-T段抬高性心肌梗死心電圖的特征性改變。（5分）

1.S-T段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（2分）

2.寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（2分）

3.T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（1分）

試述心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)證（5分）

1.兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（肢導(dǎo)聯(lián)>0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV ），或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間＜12小時，年齡＜75歲。（3分）

2.ST段顯著抬高的MI病人年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。（1分）

3.STEMI，發(fā)病時間已達12～24小時，但如仍有進行性缺血性疼痛、廣泛ST段太高者也可考慮。（1分）

考點★心肌梗死并發(fā)癥。

1.乳頭肌功能不全或斷裂。

2.心室壁瘤。

3.心肌梗死后綜合征。

4.栓塞。

5.心臟破裂。

考點★心肌梗死的癥狀。

1.疼痛。

2.全身癥狀。

3.胃腸道癥狀。

4.心律失常。

5.低血壓和休克。

6.心力衰竭。

考點★★心肌梗死的診斷。

1.缺血性胸痛的臨床病史。

2.心電圖的動態(tài)演變。

3.血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。

具備以上3條中的任意2條，即可確診。