下肢深靜脈血栓病例分析：張某，女，17歲，未婚，學(xué)生。15年11月24日初診。

2022-03-23 11:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病案（例）摘要
張某，女，17歲，未婚，學(xué)生。15年11月24日初診。
患者13歲月經(jīng)初潮，初潮后月經(jīng)2月一行，經(jīng)期6天。1年前外地求學(xué)后月經(jīng)紊亂，周期20～90天，經(jīng)期5～20天，經(jīng)量多，末次月經(jīng)：15年11月11日，量多，色淡質(zhì)清稀，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小便清長。
查體：T：36.6℃，P：96次/分，R：23次/分，BP：96/60mmHg。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。B超檢查：子宮附件未見明顯異常?；A(chǔ)體溫呈單相。
下肢深靜脈血栓形成
下肢深靜脈血栓形成是指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙。本病為較常見的周圍血管疾病，發(fā)病率較高，臨床上以下肢腫脹、疼痛為其特點，多有長期臥床、產(chǎn)后、腹部手術(shù)等病史。如果未予及時治療，將導(dǎo)致慢性下肢靜脈功能不全，嚴(yán)重地影響生活和工作。本病屬于中醫(yī)學(xué)“股腫”的范疇。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)血栓發(fā)生部位分成中央型、周圍型和混合型三種類型。
1.中央型
發(fā)生于髂股靜脈部位的血栓形成。
（1）癥狀　患肢沉重、脹痛或酸痛，可有股三角區(qū)疼痛。在初期時，由于病情輕、癥狀不明顯而未加注意，所以往往被忽略或發(fā)現(xiàn)晚。
（2）體征　起病急，全下肢腫脹明顯，患側(cè)髂窩股三角區(qū)有疼痛和壓痛；脛前可有壓陷痕，患側(cè)淺靜脈怒張，可伴發(fā)熱，肢體皮膚溫度可升高。左側(cè)多于右側(cè)。
2.周圍型
股腘靜脈以及小腿端深靜脈處血栓形成。
（1）癥狀　大腿或小腿腫痛、沉重、酸脹，發(fā)生在小腿深靜脈者疼痛明顯，不能踏平行走。
（2）體征　股靜脈為主的大腿腫脹，程度不是很重，皮溫一般升高不明顯，皮膚顏色正常或稍紅。局限于小腿深靜脈者，小腿劇痛，不能行走，行走則疼痛加重，往往呈跛行，腓腸肌壓痛明顯，Homans征陽性（即仰臥時雙下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)過度背屈，會引發(fā)腓腸肌緊張性疼痛）。
3.混合型
全下肢深靜脈血栓形成。
（1）癥狀　全下肢沉重、酸脹、疼痛，股三角及腘窩和小腿肌肉疼痛。
（2）體征　下肢腫脹，股三角、腘窩、腓腸肌處壓痛明顯。病情嚴(yán)重，肢體腫脹明顯，影響了動脈供血時，則足背及脛后動脈搏動減弱或消失，肢體皮膚青紫，皮溫升高，稱股青腫。后者可發(fā)生肢體壞疽。
4.并發(fā)癥及后遺癥
（1）并發(fā)癥　下肢深靜脈血栓形成后，可向其遠(yuǎn)、近端蔓延，進(jìn)一步加重回流障礙。如血栓波及下腔靜脈，則可引發(fā)雙側(cè)下肢回流障礙。血栓脫落，隨血流回流至肺動脈處，可引發(fā)肺栓塞，肺栓塞可致死。
（2）后遺癥　下肢靜脈血栓形成后，可破壞靜脈瓣膜，遺留深靜脈瓣膜功能不全綜合征。本病早期管腔閉塞；而中期可出現(xiàn)部分再通；后期可全部再通，也可再次形成血栓。

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