病例分析題

張某，女，35歲，已婚，會(huì)計(jì)。2015年12月17日初診。

患者乳房刺痛2月余，經(jīng)前明顯，行經(jīng)后可有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：乳房刺痛，乳房有腫塊，

月經(jīng)史無異常。生育史：孕3產(chǎn)1，流產(chǎn)2次。

查體：雙乳外觀正常，外上象限可及包塊，呈片塊狀，質(zhì)地較韌，與皮膚和深部組織無粘連，推之能移，但與周圍組織分界并不清楚，有壓痛。腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。舌邊有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。

輔助檢查：B超提示：不均勻的低回聲區(qū)及無回聲囊腫。X線鉬鈀片：邊緣模糊不清的陰影。

參考答案：

中醫(yī)疾病診斷：乳癖

中醫(yī)證候診斷：痰瘀凝結(jié)證

西醫(yī)診斷：乳腺增生病

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.乳房疼痛2月余，經(jīng)前明顯，行經(jīng)后好轉(zhuǎn)。（1分）

2.雙乳外上象限可及片塊狀包塊，質(zhì)地較韌，有觸痛。腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。（1.5分）

3.B超提示：不均勻的低回聲區(qū)及無回聲囊腫。X線鉬鈀片：邊緣模糊不清的陰影。（1.5分）

中醫(yī)治法：活血化瘀，軟堅(jiān)化痰

方劑名稱：失笑散合開郁散加減

藥物組成、劑量及煎服法：

柴胡9g 當(dāng)歸9g 白術(shù)12g 白芍12g 茯苓12g 香附9g 郁金9g 炙甘草6g 白芥子9g 蒲黃包煎12g 五靈脂包煎9g 浙貝母9g .三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.藥物治療：維生素類藥物：可口服維生素B6與維生素E；激素類藥物：疼痛嚴(yán)重時(shí)選用黃體酮、達(dá)那唑或丙酸睪酮。（2分）

2.手術(shù)治療：對可疑患者應(yīng)作活檢切片檢查，若發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍，則單純?nèi)榉壳谐中g(shù)；若發(fā)現(xiàn)有癌變，行乳癌根治手術(shù)。（2分）

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