病例分析題
王某,男,62歲,已婚,工人。2015年11月19日初診。
患者既往有慢性支氣管炎病史,反復(fù)發(fā)作,每到冬季加重,間斷治療。一周前因天氣變冷出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽、吐痰加劇,口服抗生素治療,癥狀有所減輕?,F(xiàn)癥:喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多稀薄而帶泡沫,色白。頭痛,惡寒,無(wú)汗。
查體:T:38.2℃。P:96次/分,R:24次/分,BP:140/80mmHg.桶狀胸,觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診呼吸音減弱,兩下肺可聞及濕性啰音。心率96次/分,律齊,未聞及雜音。舌淡暗,苔薄白而滑,脈浮緊。
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞15.8×109/L,中性粒細(xì)胞82%.胸部X線片:雙肺野透亮度增加,紋理增粗。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC62%,舒張?jiān)囼?yàn)陰性,肺總量和殘氣量增高。
參考答案:
中醫(yī)疾病診斷:喘證
中醫(yī)證候診斷:風(fēng)寒壅肺證
西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺疾病一急性加重
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.慢性支氣管炎病史。呼吸困難,咳嗽、吐痰加劇一周。(1分)
2.T:38.2℃,P:96次/分。桶狀胸,觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診呼吸音減弱,兩下肺可聞及濕性啰音。(1分)
3.血常規(guī):白細(xì)胞15.8×109/L,中性粒細(xì)胞82%,胸部X線片:雙肺野透亮度增加,紋理增粗。(1分)
4.肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEVl/FVC62%,舒張?jiān)囼?yàn)陰性,肺總量和殘氣量增高。(1分)
中醫(yī)治法:宣肺散寒
方劑名稱:麻黃湯合華蓋散加減
藥物組成、劑量及煎服法:
麻黃10g杏仁12g桂枝9g甘草6g厚樸6g葶藶子包煎10g桑白皮12g射干12g陳皮6g半夏10g橘紅6g
三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。
西醫(yī)治療措施:
1.低流量吸氧。(0.5分)
2.氣管擴(kuò)張劑治療:選用β2腎上腺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物治療。(1分)
3.抗生素:根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果選擇抗生素。(1分)
4.糖皮質(zhì)激素:可短期應(yīng)用。(1分)
5.休息,營(yíng)養(yǎng)支持。(0.5分)
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