病例分析：（20分）

齊某，女，12歲。2019年1月12日初診。

患兒3天出現(xiàn)一側(cè)腮腺腫大，未與重視。今日出現(xiàn)發(fā)熱不退，雙側(cè)耳下漫腫疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口和咀嚼困難，伴頭痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。

查體：T39.9℃，P110次/分，R28次/分。雙側(cè)頰部可見以耳垂為中心的腮腺腫痛和頜下腺腫脹，邊緣不清，表面皮膚不紅，有觸痛，咽部充血，雙扁桃體無紅腫，口腔第2臼齒處頰粘膜可見腮腺口紅腫，擠壓頰部后未見液體流出，心率110次/分，律齊。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，中性粒細(xì)胞40%。淋巴細(xì)胞52%。血、尿淀粉酶輕度升高。

答題要求：

根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。（本題滿分20.00分）

參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：痄腮 

中醫(yī)癥候診斷：熱毒蘊(yùn)結(jié)

西醫(yī)診斷：流行性腮腺炎

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患兒先出現(xiàn)了一側(cè)腮腺腫大，繼而出現(xiàn)雙側(cè)耳下漫腫疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口和咀嚼困難，伴頭痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。

2.查體： T39.9℃，雙側(cè)頰部可見以耳垂為中心的腮腺腫痛和頜下腺腫脹，邊緣不清，表面皮膚不紅，有觸痛，咽部充血，雙扁桃體無紅腫，口腔第2臼齒處頰粘膜可見腮腺口紅腫，擠壓頰部后未見液體流出。

3.血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，中性粒細(xì)胞40%。淋巴細(xì)胞52%。血、尿淀粉酶輕度升高。

中醫(yī)治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)

方劑名稱：普濟(jì)消毒飲加減

藥物組成：

黃芩15g 黃連15g 陳皮6g 甘草6g 玄參6g 

柴胡6g 桔梗6克 連翹3g 板藍(lán)根3g 馬勃3g 

牛蒡子3g 薄荷3g 僵蠶2g 升麻2g

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.對高熱患兒可采用物理降溫或使用解熱藥。

2.嚴(yán)重頭痛和并發(fā)睪丸炎者可酌情使用止痛藥。合并睪丸炎時(shí)，用丁字帶托住陰囊。

3.對并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎的患兒，可短期應(yīng)用氫化可的松，每日5mg/kg，靜脈滴注。

4.合并胰腺炎時(shí)應(yīng)禁食，靜脈輸液加用抗生素，也可使用干擾素。

【該題針對“ 流行性腮腺炎 ”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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