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2021年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)科常見(jiàn)危重癥考點(diǎn)小結(jié)

中暑治療

（一）先兆中暑與輕癥中暑

立即將病人轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料。體溫高者給予冷敷。必要時(shí)可靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液1000～2000mL。

（二）重癥中暑

生命支持，包括呼吸、循環(huán)支持，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。及時(shí)采取降溫措施。通風(fēng)、應(yīng)用電風(fēng)扇以及冰敷，可選擇頸部和腋窩以及腹股溝。

1.熱痙攣 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL加維生素C0.5g。

2.熱衰竭 應(yīng)該脫離熱環(huán)境，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)生命體征，計(jì)出入量?？晌锢斫禍亍］p癥者口服0.1%等滲氯化鈉溶液即可。嚴(yán)重病例則需快速靜脈滴注含5%葡萄糖氯化鈉注射液2000～3000mL。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺等升壓藥。液體丟失應(yīng)該緩慢糾正，3～6小時(shí)內(nèi)輸注1/2,剩余的1/2在接下來(lái)的6～9小時(shí)內(nèi)輸完。熱衰竭應(yīng)該盡量在2～3小時(shí)內(nèi)糾正。

3.熱射病 預(yù)后嚴(yán)重，病死率高?，F(xiàn)場(chǎng)可采取以下急救措施：去除衣物，保證氣道通暢，給氧，靜脈補(bǔ)充晶體液，維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。積極降溫，從而減少器官損傷。

（1）物理降溫 理想降溫為0.2℃/min,每隔15分鐘測(cè)肛溫1次，目標(biāo)肛溫降至38℃時(shí)停止降溫，轉(zhuǎn)移到空調(diào)室觀察。

（2）藥物降溫 氯丙嗪25～50mg加入500mL溶液，靜脈滴注1～2小時(shí)，觀察血壓。

（3）納洛酮治療 納洛酮0.8mg加25%葡萄糖液20ml靜脈注射，30～90分鐘重復(fù)。

（4）對(duì)癥及支持治療

①控制驚厥和癲癇，可應(yīng)用苯二氮類(lèi)、苯妥英鈉。②不主張過(guò)度液體復(fù)蘇。③休克者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率和尿量，有條件者可測(cè)量中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量以及體循環(huán)阻力指數(shù)等。④橫紋肌溶解，需充分補(bǔ)液、利尿、堿化尿液，甚至透析治療。⑤對(duì)于肝衰竭、肺水腫以及腎衰竭的患者給予相應(yīng)的支持治療。

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