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?傳染病的臨床類型有哪些?傳染病的診斷方法有哪些?

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張晉

臨床類型

根據(jù)傳染病臨床過程的長短,可分為急性、亞急性和慢性傳染?。?/p>

根據(jù)病情的輕重,可分為輕型、中型、重型及暴發(fā)型傳染病;

根據(jù)臨床特征,可分為典型和非典型傳染病。

典型相當(dāng)于中型或普通型,是傳染病中最常見的一型。

傳染病的診斷

流行病學(xué)資料

①傳染病的地區(qū)分布:有些傳染病局限在一定的地區(qū)范圍,如黑熱病、血吸蟲?。挥行﹤魅静】捎梢恍┨囟ǖ膭游餅閭魅驹椿騻鞑ッ浇?,在一定條件下才能傳染給人或家畜。

②傳染病的時間分布:不少傳染病的發(fā)生有較強的季節(jié)性和周期性,如流行性乙型腦炎好發(fā)于夏、秋季。

③傳染病的人群分布:許多傳染病的發(fā)生與年齡、性別、職業(yè)有密切關(guān)系,如百日咳和猩紅熱多發(fā)于1~5歲兒童,林業(yè)工人易被蚊蟲叮咬而感染蟲媒傳播傳染?。ㄈ缟帜X炎、萊姆病等)。

臨床資料

1.病史及癥狀

要全面準(zhǔn)確了解患者病史,特別注意起病方式、特有的癥狀和體征,如潛伏期長短、起病的緩急與誘發(fā)因素、發(fā)熱與皮疹的特點、中毒癥狀、特殊癥狀等,它們具有疾病鑒別意義。

其中特殊癥狀意義重大,如菌痢的里急后重、膿血便,脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓,流行性出血熱的“三痛”癥等。

2.體格檢查

應(yīng)認(rèn)真檢查,不要有遺漏,特殊體征應(yīng)特別關(guān)注,如猩紅熱的紅斑疹、麻疹的科氏斑、百日咳的痙咳、白喉的假膜、流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑、傷寒的玫瑰疹、狂犬病的“恐水”征等。

實驗室檢查及其他檢查

實驗室檢查

1.常規(guī)檢查包括血、尿、糞常規(guī)檢查和生化檢查。血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計數(shù)與分類應(yīng)用最廣。

白細(xì)胞總數(shù)增高見于大多數(shù)細(xì)菌感染,尤其是球菌感染(如流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、金黃色葡萄球菌感染等)和少數(shù)病毒感染性傳染?。ㄈ缌餍行砸倚湍X炎、狂犬病、流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥等)。

外周血白細(xì)胞總數(shù)正?;驕p低主要見于:部分革蘭陰性桿菌感染,如布魯菌病、結(jié)核病、傷寒與副傷寒;多數(shù)病毒感染,如流行性感冒、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒感染、登革熱等;原蟲感染,如瘧疾、黑熱病等。

嗜酸性粒細(xì)胞增多見于蠕蟲感染,如血吸蟲病、鉤蟲病、并殖吸蟲病等,而嗜酸性粒細(xì)胞減少則見于傷寒等。

尿常規(guī)檢查有助于流行性出血熱、鉤端螺旋體病的診斷,大便常規(guī)檢查有助于蠕蟲感染和感染性腹瀉的診斷。

2.病原學(xué)檢查

(1)病原體的直接檢出或分離培養(yǎng)病原體的直接檢出或分離培養(yǎng)出病原體是傳染病病原學(xué)診斷的“金指標(biāo)”。

一些病原體可采用患者的體液、組織、分泌物與排泄物直接檢出,如血片或骨髓片找瘧原蟲或微絲蚴,涂片染色法檢查各種細(xì)菌,大便檢測寄生蟲卵,直接免疫熒光法檢測白喉桿菌和軍團桿菌等。

一些病原體可采用血液、尿液、糞便、腦脊液、痰、骨髓和皮疹內(nèi)含物進行人工分離培養(yǎng)檢出,如細(xì)菌、螺旋體、真菌采用人工培養(yǎng)基培養(yǎng),立克次體采用動物接種或組織培養(yǎng),病毒的分離采用細(xì)胞培養(yǎng)等。

(2)分子生物學(xué)檢測是傳染病病原學(xué)診斷發(fā)展的方向。

①分子雜交技術(shù):可用DNA印跡法、RNA印跡法分別檢測樣品中病原體的DNA或RNA,用原位雜交法檢測組織中病原體核酸。

②聚合酶鏈反應(yīng)(PCR):用于檢測病原體的RNA或DNA。本方法有很高的特異性,在體外可大量擴增病原體核酸,增加了檢測敏感性,但要防止標(biāo)本污染。

3.免疫學(xué)檢測

應(yīng)用已知的抗原、抗體檢測患者血清或體液中相成的抗體或抗原,是最常用的免疫學(xué)檢測方法。常用的方法有各種凝集試驗、補體結(jié)合試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、放射免疫法(RIA)、熒光抗體技術(shù)(FAT)等。

(1)特異性抗原檢測

一般在感染早期(相應(yīng)抗體出現(xiàn)之前)或慢性感染狀態(tài)下出現(xiàn),特異性抗原是病原體存在的證據(jù)。如乙型肝炎病毒的表面抗原(HBsAg)、血吸蟲循環(huán)抗原等。檢測特異性抗原比特異性抗體更為可靠,但抗原大多容易被抗體中和,或慢性感染期抗原量少,達(dá)不到檢測試劑的最低檢測量,是抗原檢測試劑研究的難點。

(2)特異性抗體檢測

是臨床常用的診斷方法。

特異性IgM型抗體的檢出有助于現(xiàn)存或近期感染的診斷。

特異性IgG型抗體的檢出,尤其是急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價增加4倍以上,才有助于診斷。

其他檢査

1.內(nèi)鏡檢查

(1)纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡

常用于診斷消化系統(tǒng)傳染病,如傷寒、阿米巴痢疾等。

(2)纖維支氣管鏡

常用于診斷支氣管淋巴結(jié)核病、艾滋病合并肺孢子菌病。

2.影像學(xué)檢查

包括B型超聲波檢查,常用于肝炎、肝硬化、肝膿腫等的診斷或鑒別診斷;計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像,常用于診斷腦膿腫、腦囊蟲病;X線胸片,常用于診斷肺結(jié)核、肺吸蟲病。

3.活體組織檢查

常用于各型肝炎、肝硬化、肺結(jié)核、艾滋病和各種寄生蟲病的診斷與鑒別診斷。

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