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2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精選試題:11-15題

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11、2歲患兒,4天前發(fā)熱,流涕、咳嗽,結(jié)膜充血,畏光,今晨發(fā)現(xiàn)耳后及頸部有淡紅色斑丘疹,體溫39℃,兩頰粘膜充血。zui可能的診斷是

A、風(fēng)疹

B、幼兒急疹

C、猩紅熱

D、腸道病毒感染

E、麻疹

12、典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是

A、面部、頸部

B、耳后、頸部發(fā)際邊緣

C、軀干

D、四肢

E、手、足

13、關(guān)于麻疹流行病學(xué)下述錯誤的是

A、麻疹患者是唯一傳染源

B、出疹前5天至出疹后5天均有傳染性

C、病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中

D、通過噴嚏、咳嗽等由飛沫傳播

E、也可通過糞便傳播

14、關(guān)于中毒性痢疾下述哪項是錯誤的

A、多見于2——7歲體質(zhì)較好小兒

B、本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)

C、由痢疾桿菌裂解后釋放出大量外毒素進入血循環(huán)所致

D、未腹瀉前即出現(xiàn)嚴重的感染中毒癥狀

E、臨床分型:休克型、腦型、肺型、混合型

15、典型水痘皮疹的特點中,哪項是錯誤的

A、初起于四肢

B、分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹,并迅速發(fā)展成為小水皰

C、粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干癟,迅速結(jié)痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在

11、

【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹臨床體征為發(fā)熱、咳嗽、流清涕、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹,90%的病人在口腔兩側(cè)正對第一臼齒的頰粘膜部出現(xiàn)麻斑疹(柯氏斑)、性狀為0.1至1毫米大小的白色小點,周圍有紅暈。初起有數(shù)個,以后可逐漸增多,這是早期診斷的重要依據(jù),發(fā)熱3-5天后可在耳后發(fā)際處出疹,然后擴散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹或丘疹,當(dāng)增大加密時顏色變?yōu)榘导t色,疹間皮膚正常,壓之退色。皮疹按出疹先后順序消退,消退期有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】

一般本病于病后第4天開始發(fā)疹,先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、面部,而后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢,2——5天內(nèi)出全。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹患者是惟一的傳染源,患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性,病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中,通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C

并不是細菌裂解后才釋放的。

因為痢疾桿菌侵襲后產(chǎn)生內(nèi)、外毒素使腸粘膜受損,病變部位有多核細胞浸潤,形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結(jié)充血腫大。

中毒性菌痢主要病理變化是全身小動脈血管壁滲透性增加,使血管壁周圍組織嚴重水腫,內(nèi)臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現(xiàn)水腫。

菌痢按病程長短可分為急性、遷延性和慢性菌痢3類,其臨床表現(xiàn)分述如下:

(1)急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型,即普通型、輕型、重型和中毒型。

①普通型:急性起病,體溫達39℃ -40℃,伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10-20次,初為稀便或呈水瀉,繼呈膿血便,左下腹壓痛伴腸鳴音亢進,里急后重明顯。如能及時治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕,里急后重等癥狀不明顯,易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯,排膿血便,每日達數(shù)十次,嚴重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見于3-7歲兒童。起病急劇,體溫迅速升至40℃ -41℃,伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴重,且多在出現(xiàn)驚厥后6-12小時才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型,以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為主的混合型。

a.休克型:早期患兒面色灰白,口周青紫,肢端發(fā)冷,指趾甲蒼白,心率和呼吸增快。隨病情發(fā)展,面色變灰,指趾甲、口唇發(fā)紺,皮膚發(fā)花,心率每分鐘達160次以上,心音低鈍,脈細弱,意識不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管內(nèi)凝血)等。

b.腦型:多見于學(xué)齡前兒童,乳兒和學(xué)齡兒童相對少見?;純撼跗鹨庾R清醒,突然出現(xiàn)驚厥、四肢抽動,兩眼上翻。嚴重者反復(fù)出現(xiàn)。開始每次驚厥后意識尚清,以后逐漸萎靡、煩躁或嗜睡,直至昏迷?;純好嫔野?,且體溫越高面色越灰,神經(jīng)癥狀也越重。腦水腫、腦病可引起呼吸衰竭,則治療較為困難。因此若見患兒面色發(fā)灰、心率相對較緩及反復(fù)驚厥,都是顱壓增高的征兆,要積極處理,以防呼吸衰竭發(fā)生。

菌痢有腦水腫時,眼底改變并不明顯,不能以此來判斷有無腦水腫。

C.肺型:又稱呼吸窘迫綜合癥,以肺循環(huán)障礙為主,常在中毒型痢疾腦病或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來,病情危重,病死率高。D:混和型:腦型和休克型表現(xiàn)同時存在,病情更嚴重。

(2}遷延性菌痢 病程在2周-2個月之間,系急性菌痢遷延不愈之故。病人常無高熱、腹痛或中毒癥狀,只表現(xiàn)為腹部不適、食欲不佳、大便次數(shù)多,有時膿血便和黏液便交替出現(xiàn)。便培養(yǎng)陽性率低于急性期。

(3}慢性菌痢 病程在2個月以上。由于急性期治療不及時,或因患兒體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良、佝僂病、寄生蟲、貧血等合并癥所致,也可因耐藥菌株引起。除腹瀉外,其他癥狀不典型。病程久者可出現(xiàn)消瘦、乏力、輕度貧血等現(xiàn)象。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】

水痘皮疹數(shù)量較多,數(shù)百至數(shù)千個不等。一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干,其分布呈向心性,以發(fā)際、胸背較多,四肢面部較少,手掌足底偶見。

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