維生素D缺乏性手足搐搦癥和營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，兩者最初都是由維生素D缺乏開(kāi)始，以PTH分泌是否代償性增加而發(fā)展成兩種疾病。（注：手足搐搦癥時(shí)，PTH不能代償性增加） ，中西醫(yī)助理維生素D缺乏性手足搐搦癥A1型/A2型/A3型選擇題由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理。

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【考點(diǎn)精講】中西醫(yī)助理-考頻指數(shù)★★★★ 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性手足搐搦癥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.維生素D缺乏手足抽搐癥發(fā)生驚厥時(shí)，除給氧和保持呼吸道通暢外，應(yīng)立即采取的措施是

A.肌內(nèi)注射維生素D3

B.靜脈補(bǔ)充鈣劑

C.肌內(nèi)注射硫酸鎂

D.靜脈注射或肌內(nèi)注射地西泮

E.靜滴甘露醇

二、A2型選擇題

1.患兒，4個(gè)月，生后牛乳喂養(yǎng)，突發(fā)四肢抽搐，面肌顫動(dòng)，兩眼上翻，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然緩解，1天來(lái)發(fā)作4～5次，每次緩解后一切活動(dòng)正常，就診時(shí)又出現(xiàn)四肢抽搐，及時(shí)處理應(yīng)給予

A.止驚劑+鈣劑

B.止驚劑+脫水劑

C.止驚劑+抗生素

D.止驚劑+維生素D

E.以上都不是

三、A3/4型選擇題

（1～3題共用題干）

小兒4個(gè)月，人工喂養(yǎng)。平時(shí)易驚，多汗，睡眠少，近2日來(lái)咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動(dòng)。查體：枕后有乒乓球感。

1.患兒最可能是

A.血糖降低

B.血清鈣降低

C.血清鎂降低

D.血清鈉降低

E.腦脊液細(xì)胞數(shù)增多

2.可能的診斷是

A.熱性驚厥

B.低血糖癥

C.顱內(nèi)感染

D.低鈉血癥

E.維生素D缺乏性手足搐搦癥

3.止抽后的處理是

A.靜滴鈣劑

B.供給氧氣

C.肌內(nèi)注射呋塞米（速尿）

D.肌內(nèi)注射維生素B

E.靜滴葡萄糖液

（4～5題共用題干）

男嬰，4個(gè)月。冬季出生。近2日經(jīng)常出現(xiàn)面部、四肢抽動(dòng)，雙眼上翻，每次持續(xù)數(shù)10秒，1日數(shù)次，可自然緩解，發(fā)作后玩耍如常。體溫正常。母孕期有腿部抽筋病史。

4.該患兒最可能的診斷是

A.低血鎂癥

B.維生素D缺乏性手足搐搦癥

C.嬰兒痙攣癥

D.甲狀旁腺功能減低癥

E.低血糖癥

5就診過(guò)程中，該患兒突然出現(xiàn)吸氣困難，口唇青紫。錯(cuò)誤的處理是

A.吸氧

B.緩慢靜脈注射葡萄糖酸鈣

C.靜脈注射地西泮

D.肌內(nèi)注射維生素D

E.保持呼吸道通暢

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D 【答案解析】在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”后治“本”，不可顛倒。應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，然后補(bǔ)充維生素D。故本題答案為D。對(duì)于急救處理應(yīng)迅速控制驚厥，接觸喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道暢通，必要時(shí)行氣管插管。

二、A2型選擇題

1.A 【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥除不同程度的佝僂病表現(xiàn)外，主要為驚厥、手足搐搦和喉痙攣，以無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)。

三、A3/4型選擇題

1.B 2.E 3.A 【答案解析】易驚，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感是佝僂病特點(diǎn)，此時(shí)出現(xiàn)驚厥，應(yīng)首先考慮低鈣驚厥，又稱為維生素D缺乏性手足搐搦癥，在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”后治“本”，不可顛倒。應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，然后補(bǔ)充維生素D。

4.B 5.D 【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱佝僂病性低鈣驚厥。冬春季發(fā)病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。

（1）驚厥：突然發(fā)生四肢及面肌抽動(dòng)，兩眼上翻，神志不清。發(fā)作時(shí)間可數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可因缺氧而發(fā)紺，發(fā)作停止后，意識(shí)恢復(fù)，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)十次，不發(fā)熱。

（2）手足搐搦：突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，呈“助產(chǎn)士手”。足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”。

（3）喉痙攣：突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，有時(shí)可突發(fā)窒息導(dǎo)致死亡。

（4）隱性體征：未發(fā)作時(shí)可引出面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征陽(yáng)性。維生素D是脂溶性維生素，不易吸收，且維生素D是促進(jìn)鈣的吸收單純的補(bǔ)充維D效果不好。

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