2020中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》是考試中的一個(gè)科目，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理2020中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：泄瀉。

【泄瀉病因病機(jī)】

致瀉的病因是多方面的，主要有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，命門(mén)火衰等等。這些病因?qū)е缕⑻摑袷?，脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。

1．感受外邪引起泄瀉的外邪以暑、濕、寒、熱較為常見(jiàn)，其中又以感受濕邪致泄者最多。脾喜燥而惡濕，外來(lái)濕邪，最易困阻脾土，以致升降失調(diào)，清濁不分，水谷雜下而發(fā)生泄瀉，故有“濕多成五泄”之說(shuō)。寒邪和暑熱之邪，雖然除了侵襲皮毛肺衛(wèi)之外，亦能直接損傷脾胃腸，使其功能障礙，但若引起泄瀉，必夾濕邪才能為患，即所謂“無(wú)濕不成泄”，故《雜病源流犀燭.泄瀉源流》說(shuō)：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也。”

2．飲食所傷或飲食過(guò)量，停滯腸胃；或恣食肥甘，濕熱內(nèi)生；或過(guò)食生冷，寒邪傷中；或誤食腐餿不潔，食傷脾胃腸，化生食滯、寒濕、濕熱之邪，致運(yùn)化失職，升降失調(diào)，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。正如《景岳全書(shū)，泄瀉》所說(shuō)：“若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣?！?/p>

3．情志失調(diào)煩惱郁怒，肝氣不舒，橫逆克脾，脾失健運(yùn)，升降失調(diào)；或憂郁思慮，脾氣不運(yùn)，土虛木乘，升降失職；或素體脾虛，逢怒進(jìn)食，更傷脾土，引起脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。故《景岳全書(shū).泄瀉》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！?/p>

4．脾胃虛弱長(zhǎng)期飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病體虛，或素體脾胃腸虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水谷，也不能運(yùn)化精微，反聚水成濕，積谷為滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。如《景岳全書(shū).泄瀉》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！?/p>

5．命門(mén)火衰，命門(mén)之火，助脾胃之運(yùn)化以腐熟水谷。若年老體弱，腎氣不足；或久病之后，腎陽(yáng)受損；或房室無(wú)度，命門(mén)火衰，致脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。且腎為胃之關(guān)，主司二便，若腎氣不足，關(guān)門(mén)不利，則可發(fā)生大便滑泄、洞泄。如《景岳全書(shū).泄瀉》曰：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”

泄瀉的病因有外感、內(nèi)傷之分，外感之中濕邪最為重要，脾惡濕，.外來(lái)濕邪，最易困阻脾土，致脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，水谷不化，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉，其他諸多外邪只有與濕邪相兼，方能致瀉。內(nèi)傷當(dāng)中脾虛最為關(guān)鍵，泄瀉的病位在脾胃腸，大小腸的分清別濁和傳導(dǎo)變化功能可以用脾胃的運(yùn)化和升清降濁功能來(lái)概括，脾胃為泄瀉之本，脾主運(yùn)化水濕，脾胃當(dāng)中又以脾為主，脾病脾虛，健運(yùn)失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉，其他諸如寒、熱、濕、食等內(nèi)、外之邪，以及肝腎等臟腑所致的泄瀉，都只有在傷脾的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致脾失健運(yùn)時(shí)才能引起泄瀉。同時(shí)，在發(fā)病和病變過(guò)程中外邪與內(nèi)傷，外濕與內(nèi)濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生濕，互為因果。本病的基本病機(jī)是脾虛濕盛致使脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分。脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。

【泄瀉臨床表現(xiàn)】

泄瀉以大便清稀為臨床特征，或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清??；或便次不多，但糞質(zhì)清稀，甚至如水狀；或大便清薄，完谷不化，便中無(wú)膿血。泄瀉之量或多或少，泄瀉之勢(shì)或緩或急。常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常由外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑功能失調(diào)等誘發(fā)或加重。

【泄瀉診斷】

1．具有大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特征。其中以糞質(zhì)清稀為必備條件。

2．常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。

3．起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常因外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑，功能失調(diào)等誘發(fā)或加重。

4．大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸X線及內(nèi)窺鏡等檢查有助于診斷和鑒別診斷。

5．需除外其他病證中出現(xiàn)的泄瀉癥狀。