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流行性出血熱的治療是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識點,供考生參考。
目前尚無特效療法,仍以合理的液體療法為主的綜合治療法。預(yù)防低血容量休克、疏通微循環(huán)、保護(hù)腎臟、改善腎血流量,促進(jìn)利尿,對于降低病死率具有重要意義。抓好“三早一就”(早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療,就近治療),把好三關(guān)(休克、少尿及出血關(guān))對減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。
發(fā)熱其治療
1.一般治療早期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,避免搬運(yùn),以防休克,給予高營養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。對嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液、電解質(zhì)溶液,以維持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。高熱者給予物理降溫,慎用發(fā)汗退熱藥物,以防止出汗后導(dǎo)致休克發(fā)生醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
2.液體療法發(fā)熱期由于特有的血管系統(tǒng)損傷,血漿大量滲出及出血;高熱,進(jìn)食量減少,或伴有嘔吐或腹瀉,使大量體液喪失,血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂,是發(fā)生低血壓休克及腎損的主要原因。液體療法的重點是針對每個患者的變化特點,維持好體內(nèi)血容量、水、電解質(zhì)、酸堿和滲透壓的平衡,預(yù)防低血壓休克的發(fā)生,保證腎血容量灌注,減輕損傷。
發(fā)熱早期、中期、可按出量加1000~1500ml;發(fā)熱晚期日用量可按出量加1500~2000ml.其補(bǔ)量可參照體溫、血液濃縮及血壓情況掌握,有少尿傾向,應(yīng)區(qū)別是腎前性還是腎性,以便合理補(bǔ)液。
補(bǔ)液以平衡鹽液為主,同時注意熱量攝取。部分患者發(fā)熱后期、中毒癥狀重,有惡心、嘔吐、應(yīng)依照病情調(diào)整酸鹼平衡。在發(fā)熱后期,尿量減至1000ml/日以下時,更應(yīng)注意補(bǔ)液治療。如尿蛋白持續(xù)“++”以上時,可酌情用20%甘露醇靜滴,每日總量,以不超過250ml為宜,并注意出入量平衡和血壓改變。
3.皮質(zhì)激素療法中毒癥狀重可選用氫化考地松每日100~200mg或地塞米松5~10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。高熱持續(xù)不退,尤其是發(fā)熱、低血壓期重疊者可適當(dāng)加大劑量。
4.止血抗凝療法根據(jù)出血情況,酌情選用止血敏、安絡(luò)血及白藥,但早期應(yīng)避免用抗纖溶藥物。高凝早期,外滲明顯,血小板減少者可口服保太松、潘生丁,必要時可予低分子右旋糖酐250~500ml/日,以防止DIC發(fā)生。中毒癥狀重,瘀點迅速增多,尿蛋白明顯上升,有DIC指征者,在檢驗的監(jiān)測下,可予肝素治療。
5.抗病毒療法
(1)病毒唑也叫三氮唑核苷,系一人工合成的廣譜抗病毒藥,對多種DNA和RNA病毒均有抑制作用。國內(nèi)一些單位用病毒唑早期治療EHF,可縮短退熱時間,加速尿蛋白轉(zhuǎn)陰,提高越期率,降低病死率。一般宜用于5病日前患者,同濟(jì)及西安醫(yī)大用量為700~750mg或1000mg/日,加入葡萄糖液200ml內(nèi)靜脈滴注,或分2次各加入250ml葡萄糖液中靜滴,連用3天。湖北醫(yī)學(xué)院與美國協(xié)作治療用量為;首次33mg/kg,以后1~4日為每6小時16mg/kg,5~7日為8mg/kg,每8小時1次,每次量加入50ml生量鹽水中靜滴。該藥大劑量可引起貧血、白血球減少等造血系統(tǒng)改變,停藥后可恢復(fù),孕婦忌用,嚴(yán)重貧血者慎用。
(2)特異性免疫球蛋白我們曾用從EHF患者血清提取制備特異性免疫球蛋白(補(bǔ)體結(jié)合效價1:128,中和效價1:64),治療組給免疫球蛋白(SIG)1ml,蛋白含量5~7mg,肌肉注射,在退熱、減少滲出、尿蛋白轉(zhuǎn)陰和BUN恢復(fù)正常,增進(jìn)血小板回升,提高越期率,減少重癥的發(fā)生等優(yōu)于對照組。提示早期應(yīng)用SIG可能有中和EHFV,改善機(jī)體免疫應(yīng)答,減輕癥狀,緩解病情,縮短病程等作用。
(3)免疫血清治療西安醫(yī)大以EHF患者病后6個月內(nèi)免疫血清(IgG滴度1:20480),采用雙盲法治療100例EHF患者,表明治療組退熱加快,中毒癥狀消失早,球結(jié)合膜水腫及出血停止快,尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間縮短,92%患者越過低血壓及少尿期,血小板回升正常快,CIC及EHF抗體滴度降低。
6.免疫療法
(1)環(huán)磷酰胺華山醫(yī)院首先使用,用以阻止或減少抗體的產(chǎn)生和CIC的形成,從而減少補(bǔ)體激活所造成的組織損害,同時促使細(xì)胞免疫恢復(fù),加快疾病痊愈。用法為100~200mg,加生理鹽水20ml靜脈注射,每日1次,療程3~4天。若將每日劑量增至300mg,療程不變,療效可進(jìn)一步提高。
(2)特異性豬脾轉(zhuǎn)移因子多從EHFV免疫的豬脾臟中提取,四醫(yī)大等單位用臨床雙盲治療表明,特異性轉(zhuǎn)移因子可減輕EHF患者的外滲和出血,提高超期率,增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,加快患者的康復(fù)。用法為2~4ml/次,連用3天。
(3)特異性免疫核糖核酸我們用EHF特異性免疫核糖核酸(iRNA)和正常核糖核酸(nRNA)對早期患者進(jìn)行了雙盲對照治療。IRNA治療組在體溫復(fù)常、尿蛋白消失,BUN復(fù)常時間等均優(yōu)于nRNA組。使用iRNA還可使CIC和EFH-IgG明顯降低。初步證實iRNA用于早期EFH有效。
(4)強(qiáng)力寧為甘甜素制劑,具有皮質(zhì)激素樣作用,而無其副作用,且有抗過敏作用。該藥還可誘生血清中γ-干擾素、提高單核一吞噬細(xì)胞功能,據(jù)報道對退熱時間、血小板恢復(fù)正常時間、尿蛋白消失天數(shù)均縮短,越期率提高。用法為強(qiáng)力寧注射60~80ml,加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,每日一次,5~10天為一療程。
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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