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胸腔穿刺術(shù)的物品準(zhǔn)備——西醫(yī)操作考試內(nèi)容分享給大家,2021年中西醫(yī)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能開(kāi)考,中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三站西醫(yī)操作是在體檢者身上或在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作,下面是西醫(yī)操作模試題,希望可以幫助大家做好考前沖刺!
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西醫(yī)操作:胸腔穿刺術(shù)
胸腔穿刺術(shù)是醫(yī)師技能考試中,比較難的一項(xiàng)操作,主要的難點(diǎn)在于胸膜腔處于負(fù)壓狀態(tài),穿刺時(shí)要避免胸膜腔與外界相通,以免形成氣胸;另外,肋間的神經(jīng)、血管走行比較復(fù)雜,因此在正式操作前,穿刺點(diǎn)的選擇尤為重要。
物品準(zhǔn)備
胸腔穿刺術(shù)需要的物品有:胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因,無(wú)菌手套,洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。
操作步驟:以肩胛下角線穿刺點(diǎn)為例。
操作前帶好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前額伏于前臂上,保持自然、勻速呼吸。
首先,沿肩胛下角線確定穿刺部位,一般取第7~8肋間、胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無(wú)菌手套,以穿刺點(diǎn)為圓心,做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個(gè)cm,一共消毒3遍;
消毒完畢后,覆蓋無(wú)菌洞巾;也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點(diǎn),再用棉簽消毒三遍,消毒后再打開(kāi)穿刺包,帶無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉,
麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行;局部麻醉的方法為:先行穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進(jìn)針,直至胸膜逐層麻醉,進(jìn)針的同時(shí)要注意:邊進(jìn)針邊回抽,以避免針頭誤入血管。
麻醉至胸膜層后,將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉,然后以左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針,緩慢、垂直進(jìn)行穿刺,當(dāng)針?lè)宓挚垢邢r(shí),表明已穿入胸膜腔。此時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防止操作過(guò)程中刺入過(guò)深,損傷肺臟。
然后,使用50ml注射器連橡膠管,打開(kāi)夾閉器,緩慢抽取胸腔積液,一般首次抽液量不超過(guò)600ml,以后每次抽液不超過(guò)1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。抽液結(jié)束后,先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后,將注射器中的胸水注入試管送檢;最后,緩慢拔出穿刺針,局部按壓后,再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚,覆蓋無(wú)菌紗布,移去洞巾,固定好膠布即可。
關(guān)鍵步驟講解
在正常情況下,胸膜腔是一個(gè)密閉的腔隙,腔內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài),行胸腔穿刺時(shí),應(yīng)避胸膜腔與外界相通,以免形成氣胸;因此,在考試中,需要格外注意關(guān)閉穿刺針上的夾閉器;
整個(gè)操作中一共有兩個(gè)步驟需要做到這一點(diǎn),分別是:
1.在穿刺之前,必須先關(guān)閉穿刺針橡膠管上的夾閉器,然后才能進(jìn)行穿刺;
2.當(dāng)注射器裝抽滿(mǎn)胸水后,同樣需要先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后再將注射器與橡膠管分離。
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