【2020年仿真練習(xí)題】張某，男，35歲，已婚，工人。2019年8月初診。 

自述10余年前開始，起病于生氣之后，時(shí)常上腹部脹滿疼痛，多因生氣、飲食不規(guī)律發(fā)作。 

10余年來(lái)，時(shí)輕時(shí)重，這次復(fù)發(fā)并加重4月余，多方治療無(wú)效。現(xiàn)覺胃脘脹痛明顯，兩脅脹滿，食后加重，伴嘈雜噯氣，輕度惡心，大便正常。吸煙史10年，每日1包。 

查體：T36℃，P70次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。形體消瘦，面色無(wú)華。上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 

輔助檢查：血常規(guī)正常。胃鏡檢查：胃體部黏膜紅白相間，以紅相為主。胃竇部黏膜充血、水腫，可見糜爛和滲出。幽門螺桿菌陽(yáng)性。

解析：

中醫(yī)疾病診斷：慢性淺表性胃炎。

中醫(yī)證型診斷：肝胃不和證。

西醫(yī)診斷：胃痛。

西醫(yī)診斷依據(jù)：1.生氣后起病，10余年上腹部脹痛，多因生氣、飲食不規(guī)律誘發(fā)。2.復(fù)發(fā)并加重4月余，胃脘脹痛明顯，食后加重，伴嘈雜噯氣，輕度惡心。吸煙史10年，每日1包。3.查體見形體消瘦，面色無(wú)華，上腹部壓痛。4.胃鏡檢查：胃體部黏膜紅白相間，以紅相為主。胃竇部黏膜充血、水腫，可見糜爛和滲出。幽門螺桿菌陽(yáng)性。

中醫(yī)治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方劑名稱：柴胡疏肝散加減。

藥物組成：柴胡12g，白芍12g，香附10g，木香6g，元胡12g，川楝子12g，佛手6g，青陳皮各6g，枳殼10g，郁金6g，蘇梗6g，川芎10g，丹參15g，蒲公英15g，炙甘草6g。

三劑，水煎服，每日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.一般治療：飲食、生活調(diào)攝。

2.根除幽門螺桿菌：三聯(lián)療法：克拉霉素、奧美拉唑、甲硝唑。

3.胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁等。

4.抑制胃酸劑：奧美拉唑等。

5.促胃動(dòng)力藥：多潘立酮（嗎叮啉）。