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慢性心力衰竭
臨床表現(xiàn)
1.左心衰:
左心衰=高血壓+勞力性呼吸困難
癥狀:主要為肺淤血+心排出量下降的表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn):3大臨床表現(xiàn)
1)呼吸困難:勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘)→端坐呼吸→急性肺水腫(咳粉紅色泡沫痰)。
2)咳嗽可粉紅色泡沫痰(或者白色泡沫痰)
3)兩肺底濕啰音和喘鳴音:
①兩肺底??陕劶皾駟簦ㄖ行∷菀簦┖拖Q音;
②心臟聽診可聞及肺動脈第二心音(P2)亢進;
③舒張期奔馬律(心衰特有體征之一)
疾病關鍵詞:高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部濕啰音+左心擴大=左心衰
2.右心衰:
最常見的疾病是三尖瓣關閉不全
(1)癥狀:主要是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。
消化道淤血:食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。
(2)體征:
①肝頸靜脈回流征陽性,頸靜脈充盈或怒張(最常見的疾病是三尖瓣關閉不全);肝大
②下垂性對稱性水腫(雙下肢腳踝最常見);
③右心奔馬律(胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期奔馬律)。
注:右心衰引起淤血的主要器官:肝、脾、胃腸道。
診斷關鍵詞:水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加)+胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰
治療
1.鎮(zhèn)靜,保持呼吸道通暢,給氧,管理出入量。(2分)
2.藥物治療:抗心衰治療,酌情選用利尿劑,洋地黃制劑等,適時加用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。(2分)
中醫(yī)辯證論治
1.氣虛血瘀證
證候:心悸怔忡,胸悶氣短,甚則喘咳,動則尤甚,神疲乏力,面白或暗淡,自汗,口唇青紫,甚者脅痛積塊,頸動脈怒張,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈虛澀或結代。
治法:養(yǎng)心補肺,益氣活血。
方藥:保元湯合桃紅飲加減。
2.氣陰兩虛證
證候:心悸氣短,身重乏力,心煩不寐,口咽干燥,小便短赤,甚則五心煩熱,潮熱盜汗,眩暈耳鳴,肢腫形瘦,唇甲稍暗,舌質(zhì)暗紅,少苔或無苔,脈細數(shù)或促或結。
治法:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。
方藥:生脈飲合血府逐瘀湯。
3.陽虛水泛證
證候:心悸怔忡,氣短喘促,動則尤甚,或端坐而不得臥,精神萎靡,乏力懶動,腰膝酸軟,形寒肢冷,面色蒼白或晦暗,肢體浮腫,下肢尤甚,甚則腹脹臍突,尿少或夜尿頻多,舌淡苔白,脈沉弱或遲。
治法:溫陽利水。
方藥:參附湯、五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減。
4.痰飲阻肺證
證候:喘咳氣急,張口抬肩,不能平臥,痰多色白或黃稠,心悸煩躁,胸悶脘痞,面青汗出,口唇紫紺,舌質(zhì)紫暗,舌苔厚膩或白或黃,脈弦滑而數(shù)。
治法:溫化痰飲,瀉肺逐水。
方藥:苓桂術甘湯、葶藶大棗瀉肺湯合保元湯、丹參飲加減。
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