中西醫(yī)醫(yī)師技能考試第一站有兩個題，每題20分，兩道題共為40分，要在60分鐘內(nèi)完成。為了方便大家復(fù)習(xí)，下面為大家分析每個考試項(xiàng)目的答題要點(diǎn)，以便在考場上抓住題眼，輕松解題。中西醫(yī)醫(yī)師第一站考試?yán)}病案（例）分析2道題目及答題要點(diǎn)如下：

病案摘要（20分）：

患者，男，58歲。反復(fù)呼吸困難2年，加重3個月。2年前出現(xiàn)輕度活動后呼吸困難，夜間陣發(fā)性端坐呼吸。現(xiàn)癥狀加重，近3月持續(xù)端坐入睡，夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽，咳泡沫樣痰。

查體：高血壓史10年，自服普萘洛爾、氫氯噻嗪，治療效果欠佳。查體：BP160/100mmHg P100次/分，R28次/分。胸部檢查可聞及吸氣相濕啰音。心律齊，可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律。肝脾肋下未觸及。喘咳，動則尤甚，神疲乏力，面白，口唇青紫，脅痛積塊，舌質(zhì)紫暗，脈結(jié)代。

輔助檢查：胸部X線：心臟增大。心電圖：二尖瓣P(guān)波。

答題要求：

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。

2.鑒別診斷：請與肺源性呼吸困難相鑒別。

考試時間：30分鐘。

參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷（2分）：喘證

中醫(yī)癥候診斷（2分）：氣虛血瘀證

西醫(yī)診斷（2分）：慢性心力衰竭

西醫(yī)診斷依據(jù)（4分）：

1.患者活動后呼吸困難2年，加重3個月，端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫樣痰等臨床表現(xiàn)。

2.高血壓病史。

3.肺部聽診濕啰音，心臟聽診舒張期奔馬律等體征。

4.輔助檢查：胸部X線：心臟增大，心電圖：二尖瓣P(guān)波。

鑒別診斷（2分）（助理不涉及）：肺源性呼吸閑難：呼吸困難因左心衰者多有左心功能受損的基礎(chǔ)疾?。ㄈ?a href="http://serviciosjt.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓、慢性心瓣膜病、冠心病或心肌病等），而肺源性呼吸困難則多有肺、支氣管等基礎(chǔ)病變；左心衰呼吸閑難常因體位抬高而改善，而大部分肺源性呼吸閑難常因靜息平臥而減輕。

中醫(yī)治法（2分）：養(yǎng)心補(bǔ)肺，益氣活血

方劑名稱（2分）：保元湯合桃紅飲加減

藥物組成（2分）：

人參3g 黃芪9g 肉桂1.5g 甘草3g 生姜6g 桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g 川芎9g。

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施（2分）：

1.一般治療：去除或緩解基本病因；去除誘發(fā)因素；改善生活方式；干預(yù)心血管損害的危險因素；密切觀察病情演變及定期隨訪。

2.藥物治療：（1）抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；②β受體阻滯劑。（2）改善血流動力學(xué)①利尿劑；②地高辛。（3）其他藥物①醛固酮受體拮抗劑；②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；③環(huán)腺苷酸（cAMP）依賴性正性肌力藥

3.非藥物治療：（1）心臟再同步化治療（CRT）。（2）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。（3）手術(shù)治療。

病案（例）分析

病案摘要（20分）：

洪某，男，9歲。2019年2月11日初診。

患兒1周來乏力，納呆，近2天發(fā)熱不退，雙側(cè)耳下漫腫疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口和咀嚼困難，伴頭痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。

查體：T39.9℃，P110次/分，R28次/分。雙側(cè)頰部可見以耳垂為中心的腮腺腫痛和頜下腺腫脹，邊緣不清，表面皮膚不紅，有觸痛，咽部充血，雙扁桃體無紅腫，口腔第2臼齒處頰粘膜可見腮腺口紅腫，擠壓頰部后未見液體流出，心率110次/分，律齊。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，中性粒細(xì)胞40%。淋巴細(xì)胞52%。血、尿淀粉酶輕度升高。

答題要求：

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。

2.鑒別診斷：請與急性淋巴結(jié)炎相鑒別。

考試時間：30分鐘。

參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷（2分）：痄腮

中醫(yī)癥候診斷（2分）：熱毒蘊(yùn)結(jié)

西醫(yī)診斷（2分）：流行性腮腺炎

西醫(yī)診斷依據(jù)（4分）：

1.患兒，男，9歲，1周來乏力，納呆，近2天發(fā)熱不退，雙側(cè)耳下漫腫疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口和咀嚼困難，伴頭痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。

2.查體： T39.9℃，雙側(cè)頰部可見以耳垂為中心的腮腺腫痛和頜下腺腫脹，邊緣不清，表面皮膚不紅，有觸痛，咽部充血，雙扁桃體無紅腫，口腔第2臼齒處頰粘膜可見腮腺口紅腫，擠壓頰部后未見液體流出。

3.血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，中性粒細(xì)胞40%。淋巴細(xì)胞52%。血、尿淀粉酶輕度升高。

鑒別診斷（2分）（助理不涉及）：淋巴結(jié)發(fā)炎時，局部疼痛較重，腫脹的淋巴結(jié)邊緣清楚，質(zhì)地較硬，不以耳垂為中心，局部紅腫灼熱明顯，腮腺管口無紅腫，常有頭面或口咽部感染灶，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

中醫(yī)治法（2分）：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)

方劑名稱（2分）：普濟(jì)消毒飲加減

藥物組成（2分）：黃芩15g 黃連15g 陳皮6g 甘草6g 玄參6g 柴胡6g 桔梗6克 連翹3g 板藍(lán)根3g 馬勃3g 牛蒡子3g 薄荷3g 僵蠶2g 升麻2g

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施（2分）：

1.對高熱患兒可采用物理降溫或使用解熱藥。

2.嚴(yán)重頭痛和并發(fā)睪丸炎者可酌情使用止痛藥。合并睪丸炎時，用丁字帶托住陰囊。

3.對并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎的患兒，可短期應(yīng)用氫化可的松，每日5mg/kg，靜脈滴注。

4.合并胰腺炎時應(yīng)禁食，靜脈輸液加用抗生素，也可使用干擾素。

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