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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)兒科學(xué)》風(fēng)濕熱

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風(fēng)濕熱

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.風(fēng)濕熱的病因:風(fēng)濕熱是與A組β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織的免疫炎性病變。病變主要侵及心臟和關(guān)節(jié),其次為腦、皮膚、漿膜及血管。反復(fù)發(fā)作可使患兒留下心瓣膜病。

2.風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)理:

(1)變性滲出期:本期持續(xù)約1個(gè)月。

(2)增生期:本期特點(diǎn)是風(fēng)濕小體的形成。好發(fā)部位為心肌、心瓣膜、心外膜、關(guān)節(jié)處皮下組織和腱鞘,是診斷風(fēng)濕熱的病理依據(jù),表示風(fēng)濕活動(dòng)。此期持續(xù)3——4個(gè)月。

(3)硬化期:此期持續(xù)2——3個(gè)月。

3.風(fēng)濕熱特征癥狀和體征:

(1)心臟炎:以心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見。心內(nèi)膜炎以二尖瓣最常受累,主動(dòng)脈瓣次之。

(2)關(guān)節(jié)炎:游走性多關(guān)節(jié)炎,主要累及四肢大關(guān)節(jié),不對(duì)稱分布,表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,活動(dòng)受限。經(jīng)治療后可痊愈,不留畸形。

(3)舞蹈病:常在咽峽炎后1——6個(gè)月出現(xiàn);女孩多見。

(4)皮膚癥狀:皮下結(jié)節(jié);環(huán)形紅斑。

4.風(fēng)濕熱中醫(yī)辨證論治:

濕熱阻絡(luò)證——治法:清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò);方藥:宣痹湯加減。

寒濕阻絡(luò)證——治法:散寒除濕,養(yǎng)血祛風(fēng);方藥:蠲痹湯合獨(dú)活寄生湯加減。

風(fēng)濕淫心證——治法:祛風(fēng)除濕,通絡(luò)寧心;方藥:大秦艽湯加減。

心脾陽虛證——治法:溫陽利水;方藥:真武湯合金匱腎氣丸加減。

氣虛血瘀證——治法:養(yǎng)血活血,益氣通脈;方藥:補(bǔ)陽還五湯加減。

5.風(fēng)濕熱的預(yù)防:對(duì)已患過風(fēng)濕熱的小兒進(jìn)行預(yù)防,首選藥物為芐星青霉素。

【進(jìn)階攻略】

風(fēng)濕熱的相關(guān)內(nèi)容是考試中的高頻考點(diǎn),需要全面掌握和記憶。尤其要重點(diǎn)掌握病因、發(fā)病機(jī)理以及中醫(yī)各證型治法及方藥的相關(guān)內(nèi)容。

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