中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-細(xì)菌感染：流行性腦脊髓膜炎是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考試內(nèi)容，為了幫助廣大考生備考，小編為大家整理出如下內(nèi)容：

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種急性化膿性腦膜炎，以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。本病經(jīng)呼吸道傳播，冬春季多見，全球分布，呈散發(fā)或流行，發(fā)病以15歲以下少年兒童多見，尤以6個(gè)月至2歲的嬰幼兒高發(fā)。

2.流腦患者和帶菌者是本病的傳染源，人是唯一宿主，帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，是重要的傳染源。流行期間以A群為主，B和C群以散發(fā)為主。

3.流腦全年散發(fā)，但以冬春季高發(fā)，一般發(fā)病集中在11月至來年5月，3、4月份為高峰。本病有周期性流行特點(diǎn)，每隔10年左右可有一次較大流行。

4.流腦潛伏期1～10日，一般為2～3日。

5.內(nèi)毒素是重要的致病因素。內(nèi)毒素導(dǎo)致血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞。致微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，引起感染性休克。

6.流腦分型：普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性敗血癥型。

普通型：前驅(qū)期，此期感染性最強(qiáng)；敗血癥期，特征性表現(xiàn)為瘀點(diǎn)瘀斑；腦膜炎期，腦膜刺激征陽性；恢復(fù)期。

暴發(fā)型：此型病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高，如不及時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)危及生命，兒童高發(fā)。

（1）休克型特點(diǎn)：①瘀斑重；②休克重（血壓低；尿少；皮膚發(fā)花）；③DIC重；④多無腦膜刺激征；⑤多無腦脊液顯著異常。

（2）腦膜腦炎型特點(diǎn)：腦膜炎+腦實(shí)質(zhì)受損。

（3）混合型

7.流腦腦脊液檢查是明確診斷的重要方法，腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞明顯增高，蛋白質(zhì)增高，而糖及氯化物明顯降低。但流腦初期或經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可以不典型。

8.細(xì)菌學(xué)檢查為早期診斷流腦的重要方法。

9.流腦白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，腦脊液呈化膿性改變，尤其是細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性及流腦特異性血清免疫檢測(cè)陽性為確診的主要依據(jù)。

10.普通型流腦首選青霉素，暴發(fā)型流腦首選第三代頭孢菌素或青霉素。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握流腦的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)以及與乙腦的鑒別，流腦經(jīng)呼吸道傳播，冬春季多見，發(fā)病以15歲以下少年兒童多見，尤以6個(gè)月至2歲的嬰幼兒高發(fā)。本病有周期性流行特點(diǎn)，每隔10年左右可有一次較大流行。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.流腦最重要的傳染源是

A.家畜

B.帶菌者

C.現(xiàn)癥病人

D.恢復(fù)期病人

E.病程極期病人

2.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎的腦脊液檢查說法錯(cuò)誤的是

A.腦脊液壓力升高

B.白細(xì)胞明顯增高

C.蛋白質(zhì)降低

D.糖及氯化物明顯降低

E.外觀混濁

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.流腦患者和帶菌者是本病的傳染源，人是唯一宿主，帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，是重要的傳染源。流行期間以A群為主，B和C群以散發(fā)為主。

2.【答案及解析】C.流腦腦脊液檢查是明確診斷的重要方法，腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞明顯增高，蛋白質(zhì)增高，而糖及氯化物明顯降低。但流腦初期或經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可以不典型。