中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-細(xì)菌感染：傷寒是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考試內(nèi)容，為了幫助廣大考生備考，小編為大家整理出如下內(nèi)容：

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.傷寒是由傷寒桿菌經(jīng)消化道傳播引起的急性傳染病?；颊吆蛶Ь呤潜静魅驹础Ｖ饕?jīng)糞-口途徑傳播。人對(duì)傷寒普遍易感，病后可獲得持久免疫力。預(yù)防接種可獲得一定的免疫力，使發(fā)病機(jī)會(huì)減少，病情減輕。夏秋季高發(fā)。

2.傷寒的病理改變主要為全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)，鏡下見(jiàn)以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，吞噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)被吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱(chēng)為“傷寒細(xì)胞”。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱(chēng)為“傷寒結(jié)節(jié)”，是本病的特征性病變。主要病變部位在回腸末段腸壁的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。

3.傷寒潛伏期2～30日，平均1～2周。

4.典型傷寒分期：初期為病程第1周，極期為病程第2～3周，緩減期相當(dāng)于病程第4周，恢復(fù)期為病程第5周。

典型傷寒初期，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈弛張熱。極期持續(xù)性高熱達(dá)39℃～40℃，多為稽留熱型，一般持續(xù)10～14日，免疫功能低下者可持續(xù)2～3個(gè)月之久，可見(jiàn)相對(duì)緩脈以及玫瑰疹。極期易出現(xiàn)腸出血或腸穿孔等并發(fā)癥，緩解期仍有腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)。

5.傷寒緩解期患者，體溫開(kāi)始下降，但尚未達(dá)到正常時(shí)，又再度升高，持續(xù)5～7日后退熱，稱(chēng)再燃。傷寒患者進(jìn)入恢復(fù)期，體溫正常1～3周后，發(fā)熱等臨床癥狀再度出現(xiàn)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。

6.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常，中性粒細(xì)胞減少；嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或消失，此有助于診斷和判斷病情；血小板也可減少。

7.傷寒桿菌的培養(yǎng)（確診）

①血培養(yǎng)：在病程第1周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80％。（早期）

②骨髓培養(yǎng)：較血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，可達(dá)90％，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者。

③糞便培養(yǎng)：在第3～4周陽(yáng)性率高，達(dá)75％。（晚期）

④尿培養(yǎng)：陽(yáng)性率低，第3～4周25％左右。（晚期）

8.傷寒高熱適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥，以免虛脫。便秘可用開(kāi)塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑和高壓灌腸。腹瀉可用收斂藥，忌用鴉片制劑。腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類(lèi)藥物。

9.治療傷寒首選氟喹諾酮類(lèi)，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。第三代頭孢菌素尤適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女等患者。

【進(jìn)階攻略】

肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值，需要重點(diǎn)掌握。

傷寒血清凝集試驗(yàn)又稱(chēng)為肥達(dá)反應(yīng)。肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義：

（1）正常人血清中可能有低效價(jià)凝集抗體存在，通常“O”效價(jià)≥1：80，“H”效價(jià)≥1：160，才有診斷價(jià)值。

（2）每周檢查1次，如凝集效價(jià)逐次遞增，則更具診斷意義。

（3）只有“O”抗體效價(jià)的升高，可能是疾病的早期。

（4）僅有“H”抗體效價(jià)增高，而“O”抗體效價(jià)不高，可能是患過(guò)傷寒，或接種過(guò)傷寒、副傷寒菌苗的回憶反應(yīng)。

（5）“O”抗體效價(jià)增高只能推斷為傷寒類(lèi)感染，不能區(qū)別傷寒或副傷寒，診斷時(shí)需依鞭毛抗體凝集效價(jià)而定。

（6）若肥達(dá)反應(yīng)陰性，不能排除傷寒。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.治療傷寒慢性帶菌者首選的藥物是

A.氯霉素

B.磺胺嘧啶

C.四環(huán)素

D.氧氟沙星

E.紅霉素

2.對(duì)曾應(yīng)用抗生素短期治療疑診傷寒的患者，用哪種培養(yǎng)陽(yáng)性率最高

A.糞便培養(yǎng)

B.骨髓培養(yǎng)

C.血培養(yǎng)

D.膽汁培養(yǎng)

E.尿培養(yǎng)

3.典型傷寒初期，首發(fā)癥狀是

A.發(fā)熱

B.玫瑰疹

C.頭痛

D.腸穿孔

E.腸出血

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.治療傷寒首選氟喹諾酮類(lèi)，如氧氟沙星，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。第三代頭孢菌素尤適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女等患者。

2.【答案及解析】B.骨髓培養(yǎng)：較血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，可達(dá)90％，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者。

3.【答案及解析】A.典型傷寒初期，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈弛張熱，極期持續(xù)性高熱達(dá)39℃～40℃，多為稽留熱型，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱型，一般持續(xù)10～14日，免疫功能低下者可持續(xù)2～3個(gè)月之久，可見(jiàn)相對(duì)緩脈以及玫瑰疹。極期易出現(xiàn)腸出血或腸穿孔等并發(fā)癥，緩解期仍有腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)。