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傳染病學(xué):流行性出血熱——2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點(diǎn)速記

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1.流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱,是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病,臨床上以發(fā)熱、低血壓休克和腎損害為主要表現(xiàn)。

2.漢坦病毒屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬,為單股負(fù)鏈RNA病毒。

3.漢坦病毒具有多宿主性和動(dòng)物源性,其中以鼠類為主要傳染源,在我國(guó)是黑線姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。雖然患者早期的血、尿中攜帶病毒,但人不是主要的傳染源。

4.漢坦病毒主要傳播途徑有:呼吸道傳播,消化道傳播,接觸傳播,垂直傳播,蟲媒傳播(革螨或恙螨)。本病流行廣泛,主要分布在歐亞兩大洲,我國(guó)疫情最重。

5.流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細(xì)血管變性、壞死。以腎臟病變最明顯,其次是心、肝、腦等臟器。

6.流行性出血熱典型患者的臨床經(jīng)過(guò)可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。重癥患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的重疊。

7.流行性出血熱發(fā)熱期在1~2日內(nèi)體溫可達(dá)39℃~40℃,一般持續(xù)3~7日;低血壓休克期一般發(fā)生于第4~6病日,遲者可于8~9日出現(xiàn),本期多不超過(guò)24小時(shí),時(shí)間越長(zhǎng),病情越重;少尿期多發(fā)生于第5~8病日,持續(xù)時(shí)間2~5日。多尿期一般出現(xiàn)在病程第9~14日,持續(xù)時(shí)間一般為7~14日,短者1日,長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月之久?;謴?fù)期一般在病程的3~4周開(kāi)始,完全康復(fù)尚需1~3個(gè)月。

8.流行性出血熱發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎臟損害。常有典型的“三痛”:頭痛、腰痛、眼眶痛,常伴較突出的胃腸道癥狀。毛細(xì)血管損傷主要表現(xiàn)為“三紅”征:顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅,酒醉貌。

9.低血壓休克期表現(xiàn)為低血容量性休克,熱退后病情反而加重是本期的特點(diǎn)。

10.24小時(shí)尿量少于400ml為少尿,少于50ml為無(wú)尿。少尿期可見(jiàn)尿毒癥、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂,重者可出現(xiàn)高血容量綜合征。

11.流行性出血熱在多尿期水電解質(zhì)紊亂達(dá)到高峰,常見(jiàn)低鈉血癥、低鉀血癥,甚至可再次引發(fā)休克。

12.流行性出血熱白細(xì)胞第3日后逐漸升高,第1~2病日后出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,4~6病日達(dá)到高峰。

13.治療流行性出血熱關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn),早休息,早治療和少搬動(dòng)(“三早一少”)。治療以綜合療法為主,早期可應(yīng)用抗病毒治療。治療中要注意防治休克、出血、腎衰竭和繼發(fā)感染。

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