骨髓穿刺術(shù)的操作方法及注意事項是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了骨髓穿刺術(shù)的相關(guān)考點如下：

操作方法

1.髂前上棘穿刺術(shù)

（1）患者仰臥，以髂前上棘后上一段較寬髂緣為穿刺點，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。

（2）術(shù)者左手拇指及示指分別在髂前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針（固定鈕固定在1.5～2.0cm處），垂直刺入達(dá)骨膜后再進1cm即達(dá)骨髓腔。

（3）刺入骨髓腔時有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓約0.2ml做涂片檢查；如做培養(yǎng)，宜取2～3ml。

（4）術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無菌紗布，妥善固定。

2.髂后上棘穿刺術(shù)

（1）患者側(cè)臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的兩側(cè)；或取髂骨上緣下6～8cm與脊柱旁開2～4cm的交點為穿刺點。

（2）穿刺針的方向幾與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。

3.胸骨柄穿刺術(shù)

（1）患者仰臥，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。

（2）術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板的正中，深度約1～1.5cm。

4.脊椎棘突穿刺術(shù)

（1）患者側(cè)臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。

（2）以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及示指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。

5.脛骨穿刺術(shù)（僅適用于2歲以內(nèi)的患兒）

（1）患兒仰臥，由助手固定下肢。選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm（或脛骨上中1/3交界處）的脛骨前內(nèi)側(cè)面為穿刺點。

（2）左手拇指及示指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。

注意事項

1、術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。

2.了解患者有無相關(guān)麻藥的過敏史，必要時作皮試或改用其他麻醉劑，以免發(fā)生意外。

3.操作前檢查注射器能否與穿刺針連接良好，是否可抽負(fù)壓。

4、穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入骨髓腔，此時針頭應(yīng)固定不動。

5、抽取骨髓涂片檢查時，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時要作涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并做一次抽出。取下注射器時，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。

6、胸骨柄穿刺時，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。

7.如抽不出骨髓液，可將穿刺針旋轉(zhuǎn)90°～270°后再抽吸，或?qū)⒋┐提樞咎兹朐俾韵蚯巴七M或稍向后退再吸。在骨髓極度增生活躍，骨髓纖維化、硬化時，多次穿刺可以抽不出骨髓液，稱之為“干抽”，應(yīng)作骨髓活檢。

8.造血組織在骨髓中不是絕對均勻分布，有時需要多次，多部位穿刺抽取骨髓液才能明確診斷。

9.穿刺部位要肯定，勿隨意移動。

9.注意皮膚消毒和無菌操作，嚴(yán)防骨髓感染。穿刺后72小時內(nèi)不宜洗澡，以免污染創(chuàng)口。

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