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中西醫(yī)內(nèi)科主治考點(diǎn):高鉀的處理

“高鉀的處理”是往年中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助各位考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

(一)積極治療原發(fā)病

如糾正酸中毒、休克,有感染或組織創(chuàng)傷者應(yīng)及時(shí)使用抗生素及徹底清創(chuàng)以祛除病因。控制鉀攝入。

(二)緊急處理

血鉀>6.0mmol/L或心電圖有典型高鉀表現(xiàn)者,需緊急處理。因?yàn)楦哜浹Y對(duì)機(jī)體的主要威脅是心臟抑制,治療原則是保護(hù)心臟,降低血鉀。

1.對(duì)抗鉀的心臟抑制作用①促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),堿化細(xì)胞外液:選用乳酸鈉或碳酸氫鈉液,多因鈉離子拮抗鉀離子的心臟抑制作用,增加腎遠(yuǎn)端小管中鈉鉀交換,增加尿鉀排出,同時(shí)鈉離子還有增加血漿滲透壓,抗迷走神經(jīng)的作用。急重癥時(shí)予11.2%乳酸鈉液40ml或5%碳酸氫鈉液80~100ml于5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注射,可繼以乳酸鈉60~100ml,或5%碳酸氫鈉液100~200ml靜脈滴注;10%葡萄糖注射液500ml,按3~4g葡萄糖用1U胰島素的比例加入普通胰島素,充分混勻,靜脈滴注。②利用鈣對(duì)鉀的拮抗作用:鈣能減輕鉀對(duì)心肌的毒性,但不能長(zhǎng)期使用,對(duì)已用或擬用洋地黃治療的患者不宜使用。常用10%葡萄糖酸鈣10~20ml,加25%~50%葡萄糖注射液等量稀釋?zhuān)o脈緩慢注射。

2.促進(jìn)排鉀①腸道排鉀:聚磺苯乙烯口服,10~20g,每日2~3次。或加入溫水或0.5%山

梨醇液100~200ml保留灌腸,時(shí)間0.5~1小時(shí),每日2~3次。②腎排鉀:高鈉飲食,應(yīng)用排鉀利尿劑、鹽皮質(zhì)激素等,可按具體情況選用。③透析療法:血液透析和腹膜透析均可選用。特別適用于腎功能不全且排鉀有困難者。

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