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中西醫(yī)內(nèi)科考點:輸血的適應(yīng)證

關(guān)于“中西醫(yī)內(nèi)科考點:輸血的適應(yīng)證”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

1.全血輸注

(1)急性出血:如外傷、大手術(shù)或產(chǎn)后出血。輸血量多少取決于血容量丟失的程度和速度,以及患者對失血的耐受性及治療的反應(yīng)等,采用需多少補(bǔ)多少的原則。應(yīng)選用新鮮全血,至少用貯存5天內(nèi)的血液。輸血速度可根據(jù)收縮壓變化粗略估計。

(2)新生兒溶血病換血治療:可用全血,為防止移植物抗宿主?。℅VHD),應(yīng)將全血照射后再輸注。

(3)心肺旁路手術(shù):采用體外循環(huán)可應(yīng)用全血。

2.成分輸血

(1)紅細(xì)胞輸注:臨床上需要輸血的患者,約80%可以不用輸全血,單用紅細(xì)胞就足以代替。凡血容量正常的貧血,藥物治療無效而需要輸血者,原則上都應(yīng)輸用紅細(xì)胞;即使是各種外科手術(shù),亦可用紅細(xì)胞加上適量膠體液與鹽溶液以補(bǔ)充其失血量。輸注紅細(xì)胞的用量及間期,因受血者病情而異。紅細(xì)胞輸注速度每單位紅細(xì)胞一般在2.5小左右。以下是幾種常用紅細(xì)胞輸注治療的適應(yīng)證。

1)濃集紅細(xì)胞(CRC):

①內(nèi)科各種急慢性貧血,特別是血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及腎功能不全等;

②手術(shù)前后及術(shù)中有出血者;

③尿毒癥、酸中毒及高鉀血癥等。

2)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(LPRc):

①長期反復(fù)輸血的患者,如海洋性貧血;

②有嚴(yán)重發(fā)熱性輸血反應(yīng)史者;

③器官移植前輸血。

3)洗滌紅細(xì)胞(WRC):

①有嚴(yán)重的發(fā)熱、過敏等輸血反應(yīng)史者;

②各種自身免疫因素引起的貧血;

③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿;

④新生兒溶血病的換血等。

4)冰凍紅細(xì)胞(FTRC):

①稀有血型紅細(xì)胞,如Rh陰性者;

②自身輸血;

③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿;

④重型再生障礙性貧血患者,在等待骨髓移植時,如需要輸血宜用本品。

5)年輕紅細(xì)胞:

①骨髓功能不全;

②需長期反復(fù)輸血者(如海洋性貧血)。

(2)血小板輸注:

1)治療性血小板輸注:凡有血小板計數(shù)低下又伴有出血傾向時,可即刻輸用,直至血小板上升或出血停止,為暫時性的支持治療措施。

2)預(yù)防性血小板輸注:約80%的血小板輸注為預(yù)防性措施。再障患者伴發(fā)熱、感染;急性白血病或其他惡性腫瘤患者進(jìn)行化療、放療后,血小板下降至20x109/L以下時應(yīng)考慮輸注血小板。

(3)粒細(xì)胞輸注:

輸注粒細(xì)胞的目的是增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。粒細(xì)胞減少患者,主要是在大劑量化療或放療后粒細(xì)胞減少,由于輸注了粒細(xì)胞,可明顯減少感染病死率。一般認(rèn)為中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L,并有嚴(yán)重感染發(fā)熱,經(jīng)用高效抗生素治療24~48小時無效的患者,應(yīng)及時輸用粒細(xì)胞。一般連續(xù)輸注5~7天,若為嚴(yán)重敗血癥患者應(yīng)連續(xù)輸用7~15天。

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