臨床醫(yī)師技能考試試題分析：

病史采集：呼吸困難。

簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容？

初步診斷：支氣管哮喘。

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

（1）本次發(fā)病的誘因：上呼吸道感染、過敏原接觸等。

（2）呼吸困難發(fā)生緩急，發(fā)作的誘因、程度、持續(xù)時(shí)間、晝夜規(guī)律。有無感覺到哮鳴音。加重和緩解的方式（有無夜間陣發(fā)性呼吸困難、和體位的關(guān)系）。以往有無類似發(fā)作。

（3）咳嗽的程度、晝夜規(guī)律，有無咳痰、咯血，有無發(fā)熱，胸痛。

（4）發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如胸片、肺功能、過敏原檢查等。

（2）治療情況：有無使用抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等，療效如何？

（二）相關(guān)病史（3分）

1.藥物過敏史。過敏性鼻炎的癥狀特征，藥物治療以及療效。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無心臟病、高血壓病、支氣管和肺部疾病史。職業(yè)史和吸煙史。有無過敏性疾病的家族史。

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能夠圍繞病情詢問。（1分）