據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹，根據(jù)每年社會環(huán)境變化、臨床用藥需求、醫(yī)保政策關(guān)注重點不同，在調(diào)整過程中會有所側(cè)重。今年的方案中，明確提出將與新冠肺炎治療相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病用藥納入申報范圍?！?span style="color: rgb(84, 141, 212);">將正在實施的國家新冠肺炎診療方案中的目錄外品種納入調(diào)整范圍，為常態(tài)化疫情防控提供支撐。”該負(fù)責(zé)人說。

今年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，醫(yī)保部門迅速出臺“確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治”的“兩個確?！闭?；對確診和疑似患者實行先救治、后結(jié)算；在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補助；對疫情醫(yī)療救治費用單列總額預(yù)算，預(yù)付專項資金給醫(yī)療機構(gòu)。同時，醫(yī)保部門還將疫情診療方案中的藥品和診療項目臨時納入了醫(yī)保支付范圍，有力支持了疫情防控。

據(jù)統(tǒng)計，到2020年7月，醫(yī)保結(jié)算新冠肺炎確診和疑似患者17.3萬人次，涉及醫(yī)療費用約18億元，其中基本醫(yī)保支出12.7億元。同時各地還將新冠肺炎檢測費用納入醫(yī)保支付范圍，對符合條件的患者進(jìn)行支付。

除了新冠肺炎治療用藥，其他6類情形納入調(diào)整范圍的藥品有：納入《國家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品；納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于2020年8月17日前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的藥品。第二批國家組織藥品集中采購中選藥品；2015年1月1日至2020年8月17日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的新通用名藥品；2015年1月1日至 2020年8月17日期間，根據(jù)臨床試驗結(jié)果向國家藥監(jiān)部門補充申請并獲得批準(zhǔn)，適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品；2019年12月31日前，進(jìn)入5個以上省級最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。

經(jīng)綜合考慮被評估認(rèn)為風(fēng)險大于收益的藥品、目錄內(nèi)的“僵尸藥”、國際上普遍退市的藥品、可以被替代的價格高但談判未成功的du家藥品等將被調(diào)出目錄，為臨床價值高的好藥騰出空間。

省級不再增補西藥品種?！稌盒修k法》實施前，省級醫(yī)保部門可以在國家醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上增補品種，增補的數(shù)量不超過國家目錄乙類總數(shù)的15%。《暫行辦法》實施后，取消了這一規(guī)定，省級醫(yī)保部門可以增補的品種僅限于民族藥品、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片。

為保障部分使用地方增補藥品患者的用藥延續(xù)性、穩(wěn)定性，減輕地方消化原有增補品種的壓力，此次目錄調(diào)整中，將進(jìn)入5個以上省份的品種納入今年國家調(diào)整的范圍，這些品種主要是一些臨床價值高、能夠滿足國家層面的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的藥品。前期地方調(diào)整納入省級目錄的藥品中也有一些療效不確切、易濫用、基金占用較大的藥品，或被納入國家重點監(jiān)控合理用藥目錄的藥品，今年不考慮調(diào)入國家醫(yī)保目錄。

除了目錄內(nèi)藥品有調(diào)入和調(diào)出，今年目錄調(diào)整還有一些新特點，如首次實行企業(yè)自主申報；納入評審的藥品進(jìn)一步聚焦，不再將所有已上市藥品全部納入評審；同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等。

8月開始，符合條件的申報主體按程序提出申報，提交必要的資料接受審查。9月至11月，開展專家評審、談判和競價工作。據(jù)介紹，如進(jìn)展順利，本次目錄調(diào)整工作將于年底前完成，爭取明年起落地執(zhí)行。

根據(jù)國家醫(yī)保局7月底頒布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，醫(yī)保藥品目錄將采用動態(tài)調(diào)整機制，標(biāo)志著醫(yī)保藥品目錄調(diào)整走向科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、法制化、動態(tài)化。因此，繼2019年醫(yī)保目錄調(diào)整后，今年再次啟動調(diào)整工作，今后原則上每年調(diào)整一次。

受今年新冠肺炎疫情影響，醫(yī)保為診療費用支出了12.7億元。同時，減稅降費減少了基金收入。為助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，醫(yī)保部門提出各地可從2月起對參保單位減半征收職工醫(yī)保費，最長實施5個月，此項政策將減少基金收入約1500億元。再加上今年上半年常規(guī)醫(yī)藥費用支出略有降低。上半年全國常規(guī)醫(yī)藥費用支出有所減少，但下半年可能反彈?？傮w上看，今年醫(yī)保基金收支可能處于緊平衡狀態(tài)。“將在目錄調(diào)整中將加強基金影響分析，確?；鹌椒€(wěn)運行?！眹裔t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

近年來，很多創(chuàng)新藥紛紛上市并想進(jìn)入醫(yī)保，大量創(chuàng)新藥進(jìn)入目錄會不會給基金運行帶來壓力？該負(fù)責(zé)人表示，我國還是一個發(fā)展中國家，基本醫(yī)?；I資有限，必須強調(diào)和堅持“保基本”的制度定位，盡力而為、量力而行，將價格合理、經(jīng)濟(jì)性高、滿足基本醫(yī)療需求的藥品納入目錄范圍。在今年的醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判中，將組織專家嚴(yán)格把握有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和條件，也希望社會和藥品企業(yè)對談判有合理的預(yù)期。