中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）

三、我國護理事業(yè)發(fā)展中存在的問題

我國護理事業(yè)發(fā)展取得的成績是顯著的，但是，我國護理事業(yè)的發(fā)展很不平衡，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間存在較大差異；護理技術水平相對滯后于醫(yī)學技術的發(fā)展；護理服務不能完全滿足人民群眾不斷增長的健康需求。存在的主要問題是：

（一）護士隊伍建設亟待加強

護士隊伍建設是關系到護理事業(yè)發(fā)展的根本性問題。目前，護士隊伍的整體水平在數(shù)量、業(yè)務素質(zhì)、知識結構等方面明顯不足，表現(xiàn)在：一是缺乏對護士權益的依法保障和對護士準入的依法管理，侵害護士權益的事件屢有發(fā)生，未經(jīng)正規(guī)護理專業(yè)培訓進入護士隊伍、從事護理技術工作的問題在部分地區(qū)較為突出；二是醫(yī)療機構護理崗位的護士人力配備不足、醫(yī)護比例連年下降呈倒置狀況，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1952年醫(yī)護比例為1：2.28,2001年下降到1：1.09，2003年為1：0.68；近期調(diào)查的126所綜合醫(yī)院的護士與床位比平均僅為0.33:1，未達到衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》和《醫(yī)療機構基本標準》有關護士配備的要求，部分醫(yī)院所缺的護士數(shù)是現(xiàn)有護士的一倍以上；三是護士的整體素質(zhì)偏低，知識結構、業(yè)務素質(zhì)、技術水平和能力相對于醫(yī)療技術的發(fā)展和人民群眾多元化健康服務的需求存在差距，由于護士的專業(yè)技術水平所導致的醫(yī)療事故時有發(fā)生；四是缺乏對護士人力資源的合理規(guī)劃和科學管理，與臨床醫(yī)學相比，護士的專業(yè)化發(fā)展相對滯后，護理專業(yè)的學科帶頭人不足。

（二）護理教育需要進一步發(fā)展和規(guī)范

護理教育的發(fā)展是培養(yǎng)高水平護士隊伍的基礎。改革開放以來，我國的護理教育雖然有了長足的進步，但與社會經(jīng)濟和醫(yī)學科學、護理專業(yè)的發(fā)展對人才的需求仍存在差距，表現(xiàn)在：一是護理教育的層次結構需要進一步調(diào)整和優(yōu)化；二是護理教學的辦學質(zhì)量有待提高；三是缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的護士的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育；四是缺乏對?？谱o理崗位和護理管理崗位護士的規(guī)范化培訓。

（三）臨床護理服務質(zhì)量和專業(yè)技術水平有待提高

護理是以維護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的，運用專業(yè)知識和技術服務于人民群眾健康的工作。高質(zhì)量的護理對保障病人安全、促進病人康復發(fā)揮著重要作用。目前，在實際工作中，護理工作與病人的需求、臨床診療工作的要求尚存在差距，表現(xiàn)在：一是“以病人為中心”的整體護理尚未全面落實在實際工作中，護理的服務意識和服務理念與人民群眾的需求和臨床工作的需要存在差距，一些醫(yī)院忽視了對患者的病情觀察、身心方面的照顧與幫助、康復和健康指導等護理工作；二是護理的專業(yè)技術水平需要同步于診療技術的發(fā)展，對疑難、危重患者的護理水平有待進一步提高；三是護理工作領域需要進一步拓展，向家庭、社區(qū)和社會延伸；四是護理工作需要突出以人為本，營造關心、關懷和愛護患者的職業(yè)文化，弘揚救死扶傷的人道主義精神。

（四）護理管理的科學化水平需要提高

據(jù)估算，我國約有10萬余名護理管理人員從事臨床護理管理工作，大部分是從臨床護士中選拔到管理崗位，從技術型人才轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇腿瞬糯嬖谝欢ú罹?。護理管理領域的主要問題：一是護理管理者的管理水平、能力需要提高，管理的方式、方法需要與護理質(zhì)量的持續(xù)改進、現(xiàn)代管理經(jīng)營策略、人力資源的科學管理以及護理信息的轉(zhuǎn)化利用相適應；二是護理質(zhì)量的評價標準、評價方法應當著眼于影響護理服務質(zhì)量全過程的關鍵因素，客觀、科學地反應和促進實際護理工作質(zhì)量。

四、護理事業(yè)發(fā)展的指導思想和基本策略

（一）護理事業(yè)發(fā)展的指導思想

根據(jù)黨的十六大提出的全面建設小康社會的奮斗目標，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學發(fā)展觀，堅持以人為本的原則，堅持護理工作為維護和促進人民群眾健康服務的宗旨，加快護理事業(yè)發(fā)展，使護理工作適應社會經(jīng)濟的發(fā)展，適應醫(yī)學科學技術的發(fā)展，適應人民群眾的健康服務需求。

（二）護理事業(yè)發(fā)展的基本策略是：綜合規(guī)劃，積極發(fā)展；

全面提高，重點建設；規(guī)范培養(yǎng)，形成體系；強化服務，提高質(zhì)量；改革創(chuàng)新，拓展服務；建章立制，科學管理。

1、綜合規(guī)劃，積極發(fā)展

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的組成部分，在醫(yī)療、預防、保健、康復等各項工作中發(fā)揮著重要作用?！叭种委?，七分護理”，護理工作質(zhì)量和專業(yè)技術水平直接關系到病人安全和人民群眾的健康，因此，各級衛(wèi)生行政部門應當將護理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生工作整體框架中同步、協(xié)調(diào)發(fā)展。

2、全面提高，重點建設

推進護理事業(yè)的發(fā)展，重點是加強護士隊伍建設，注重培養(yǎng)專業(yè)化護理人才，實施科學管理，提高護理服務的能力和水平。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構要在穩(wěn)定發(fā)展護士隊伍、保證護士隊伍基本素質(zhì)的基礎上，科學統(tǒng)籌護士人力資源，滿足人民群眾護理服務需要，加強專業(yè)化護理人才的培養(yǎng)，適應診療技術的不斷發(fā)展。

3、規(guī)范培養(yǎng)，形成體系

針對護理專業(yè)的特點和對護士知識、技術和能力的要求，改革和發(fā)展護理教育，建立和完善規(guī)范的崗前培訓、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的終身教育體系，形成適合護理工作發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式。

4、強化服務，提高質(zhì)量

護理事業(yè)的發(fā)展最終體現(xiàn)于保障人民群眾生命安全、減輕痛苦，維護和促進人民群眾健康的工作中，因此，護理工作必須“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，突出以人為本，圍繞“質(zhì)量、安全、人文關懷”的主線，加強護理服務。

5、改革創(chuàng)新，拓展服務

發(fā)展護理事業(yè)，核心在于滿足人民群眾不斷增長的健康服務需求，以健康為中心，以需求為導向，不斷創(chuàng)新護理服務方式，拓展工作內(nèi)涵，大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護理、慢性病護理、臨終關懷等護理服務，適應社會發(fā)展的需要。

6、建章立制，科學管理

加強護理管理工作，宏觀層面要制訂和完善護理方面的法律法規(guī)、規(guī)范標準、工作規(guī)劃；微觀層面，要加強制度建設，完善標準，強化落實，樹立“以人為本”的管理理念，提高護理的科學管理水平。

五、護理事業(yè)發(fā)展的規(guī)劃目標和措施

（一）總目標

加速護理事業(yè)發(fā)展，通過加強護士隊伍建設，提高護理專業(yè)技術水平和拓展護理服務能力，規(guī)范護理教育，加強護理管理，使護理工作與醫(yī)學技術的發(fā)展和人民群眾的健康服務需求相適應。工作重點是：

1、制訂頒布《護士管理條例》，完善護士執(zhí)業(yè)準入制度，依法加強對護士隊伍的管理，保證護士隊伍素質(zhì)，維護護士權益，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，保障人民群眾健康和生命安全。

2、加強醫(yī)療機構的護士管理，穩(wěn)定和發(fā)展臨床一線的護士隊伍，保證數(shù)量，提高具有大專以上護理專業(yè)學歷人員的比例。

3、加強專業(yè)化護士隊伍的培養(yǎng)，確定重點臨床?？谱o理崗位，逐步建立臨床?？谱o士培養(yǎng)制度，提高?？谱o理技術水平，與臨床診療工作的發(fā)展同步。

4、提高護理管理人員的素質(zhì)和管理水平，逐步建立護理管理的崗位培訓制度，實施對護理管理人員的規(guī)范培訓，制訂并實施各級醫(yī)療機構護理管理人員的任職標準，加強護理管理隊伍建設。

5、以護理專業(yè)發(fā)展對人才的需求為導向，促進護理教育的改革與發(fā)展，調(diào)整護理教育的層次結構，發(fā)展高等護理教育，推進護理教育的教學改革，建立和完善包括崗前教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育在內(nèi)的終生教育制度，基本形成符合護理專業(yè)特點、適應護理工作需求的人才培養(yǎng)模式。

6、加強臨床護理服務，完善護理工作標準和技術規(guī)范，制訂和實施科學的護理質(zhì)量評價標準和評價方法。圍繞以病人為中心的工作宗旨，以保障病人安全和診療效果為目標，提高對病人的護理質(zhì)量。

7、以人民群眾的健康需求為導向，大力發(fā)展社區(qū)護理，發(fā)揮護士在預防保健、康復、老年護理、臨終關懷等工作中的作用。

（二）具體目標和措施

1、保證護士隊伍素質(zhì)，維護護士合法權益

頒布實施《護士管理條例》，依法加強護士的準入管理，明

確護士的權益和執(zhí)業(yè)規(guī)則，明確各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構在護士管理方面的責任。

2、增加總量，調(diào)整結構，實現(xiàn)護士人力資源的合理配置

保證醫(yī)院護士的配備，扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院護士缺編的狀況。到2010年，各級醫(yī)療機構必須在達到國家規(guī)定的護士編制標準的基礎上，按照護理崗位的任務、所需業(yè)務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。

到2006年，全國的三級綜合醫(yī)院的編制護士必須達到護士的配備標準；到2010年， 所有醫(yī)院的編制護士達到護士的配備標準。同時，加強對護士人力配置方法的研究和應用，逐步在醫(yī)院實施以實際護理工作需要為基礎的護士配置方法，護士人力資源管理遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態(tài)調(diào)整的原則。

優(yōu)化護士結構，提高護士隊伍整體素質(zhì)。到2010年，護士中具有大專及以上學歷者不低于30%，三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者不低于60%，二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者不低于40%。

3、建立和發(fā)展?？谱o士隊伍，根據(jù)臨床需要，有計劃地培養(yǎng)?？谱o理人才。

2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點臨床?？谱o理領域，包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、腫瘤化療、糖尿病護理等?？谱o理領域開展?？谱o士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為引導的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術水平。

4、加強護理管理人員的能力建設

建立并實施護理管理人員的崗位培訓制度，開展對護理管理人員的規(guī)范化培訓，盡快培養(yǎng)一支既精通護理業(yè)務又具備科學管理知識、能力的護理管理隊伍。衛(wèi)生部組織制訂全國醫(yī)院護理管理人員崗位培訓的課程設置、教學內(nèi)容和教材，確定培訓基地，并負責培訓各省三級醫(yī)院護理部主任和師資骨干隊伍；各省制訂本地區(qū)護理管理人員培訓計劃，開展培訓工作。到2010年，100%的三級醫(yī)院護理部主任完成崗位培訓；80%的省、自治區(qū)、直轄市開展省內(nèi)培訓工作。

逐步建立和實施各級醫(yī)院護理管理人員的任職標準，明確職責，加強護理管理隊伍建設。

5、加強護理質(zhì)量管理，提高醫(yī)院臨床護理服務質(zhì)量

遵循以病人為中心的原則，建立醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理與外部護理質(zhì)量評價相結合的工作機制，完善護理工作標準、技術規(guī)范，建立醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準，開展對醫(yī)院的護理質(zhì)量評價工作。2005年，衛(wèi)生部制訂并頒布醫(yī)院護理質(zhì)量指導性評價指南；各省級衛(wèi)生行政部門結合實際情況制訂本地區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準并開展評價工作。到2008年，全國85%的二、三級醫(yī)院達到標準要求；2010年，全國100%的二、三級醫(yī)院達到標準要求。

6、發(fā)展社區(qū)護理，拓展護理在社區(qū)衛(wèi)生工作中的服務功能

在社區(qū)衛(wèi)生服務中，大力發(fā)揮護理服務的作用和功能，提供符合社區(qū)人群的健康服務需要的多樣化護理服務。社區(qū)護理服務應當關注老齡人口、診斷明確的慢性病患者、殘障人群、婦女和兒童的護理服務需求，拓展服務內(nèi)涵，豐富服務方式，為人民群眾提供便捷、貼近生活的護理服務。

加強社區(qū)護理的人才隊伍建設。到2010年，在城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中從事護理工作的護士達到每萬人口3—4名。提高社區(qū)護士隊伍的業(yè)務素質(zhì)，一方面，在醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行機構和功能的改造中，通過以補充知識為主的轉(zhuǎn)崗培訓，加速臨床護士向社區(qū)護士的轉(zhuǎn)化；另一方面，逐步建立和完善社區(qū)護士規(guī)范化崗位培訓制度，依托高等醫(yī)學院校，開設社區(qū)護理專業(yè)的繼續(xù)教育。同時，建立社區(qū)與醫(yī)院之間的護理業(yè)務協(xié)作關系，發(fā)揮醫(yī)院的護理專業(yè)技術力量，對在職社區(qū)護士進行經(jīng)常性的業(yè)務指導。

7、推進護理教育的改革與發(fā)展

進一步調(diào)整護理教育的層次結構。到2010年，各層次護理教育的招生數(shù)量比例達到中專占50%、大專占30%、本科及以上占20%的結構目標。

加快護理教育的教學改革。突出護理專業(yè)特點，在護理基礎課程設置中，增加社會學、心理學、人際交流與溝通、美學、禮儀等人文和社會科學方面知識的比重；在專業(yè)知識中，增加與護理工作密切相關的公共衛(wèi)生知識、康復指導、保健、老年護理、精神護理等內(nèi)容；在能力方面，注重評判性思維能力、解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養(yǎng)。

8、發(fā)展中醫(yī)護理

以提高中醫(yī)護理技術，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術的有機結合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。

9、加強護理領域的國際化交流與合作

加強護理領域的國際交流與合作，學習和借鑒國外的護理服務理念、專業(yè)技術經(jīng)驗、教育和管理模式，積極爭取國際社會在護理人才培養(yǎng)、業(yè)務技術、管理和教育等方面的交流與合作，促進我國護理事業(yè)的發(fā)展。