最近俄羅斯媒體的一則報(bào)道，經(jīng)翻譯后在中國引發(fā)強(qiáng)烈的反響。報(bào)道稱，俄羅斯政府宣布付費(fèi)醫(yī)療的終結(jié)，公民可永久享受免費(fèi)醫(yī)療。俄羅斯衛(wèi)生部長表示，這項(xiàng)規(guī)定現(xiàn)在不會(huì)變更，以后也不會(huì)改變，且醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目每年都會(huì)增加，因此俄羅斯不會(huì)再有付費(fèi)醫(yī)療。
消息雖然是國外的，但因?yàn)槭悄类徲寻?，而且在政治、?jīng)濟(jì)制度方面，有著相似的歷史背景，于是，這個(gè)廣受關(guān)注的話題，自然引起國人的熱議。其實(shí)，經(jīng)過本報(bào)及其他媒體的求證，用“全民免費(fèi)醫(yī)療”形容此事并不是很準(zhǔn)確，而且這個(gè)新聞其實(shí)是一則“舊聞”。
真相是：一方面是居民要享受到免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，必須到所在社區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院就醫(yī)，如果想找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，或者需要得到及時(shí)的治療，或者需要用高新技術(shù)以及進(jìn)口器材，那么還是要另外付費(fèi)。也就是說，這種免費(fèi)醫(yī)療只是基本的急救、門診、住院等服務(wù)，雖然醫(yī)療范圍涵蓋從感冒到癌癥，但諸如整容、牙醫(yī)、戒毒、取藥則并不屬于免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的范疇。
另一方面，俄羅斯公民享受到的醫(yī)療保障只是憲法已有的規(guī)定：“所有人都有權(quán)享有醫(yī)保和醫(yī)療。國家和市政衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)該免費(fèi)提供醫(yī)療，通過相應(yīng)的政府預(yù)算、保險(xiǎn)繳納和其他來源負(fù)擔(dān)。”所以，該國衛(wèi)生部長在近日的表述只是對上述規(guī)定的“重申”，并無太多新意。
實(shí)際上，國人并不是真關(guān)注俄羅斯公民的待遇，不過是借此表達(dá)對中國醫(yī)療保障的期待罷了。在我們看來，全民的全面免費(fèi)醫(yī)療夢想固然美妙，但是就當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件來說，并不現(xiàn)實(shí)。盡管部分相對富裕的縣市有各種嘗試，但要全國推廣并不容易。當(dāng)下亟待解決也是能夠解決的其實(shí)是三個(gè)方面的問題。
首先，中國在醫(yī)療保障方面面臨的首要難題，是我們有權(quán)享受基本醫(yī)療服務(wù)的人口是俄羅斯的九倍還多。俄羅斯從2011年成為高人均國民收入國家，全球排名59，中國還是中等人均國民收入國家，排在第94.所以，我們即便推行全民免費(fèi)醫(yī)療，也必定是低水平的，但只要同時(shí)做到廣覆蓋，那也符合全民的意愿。在醫(yī)療保障有一個(gè)覆蓋所有公民的最低標(biāo)準(zhǔn)后，可以允許各地在標(biāo)準(zhǔn)之上提供更高水準(zhǔn)的服務(wù)，并逐步逐年提高全國的水平。
其次，中國醫(yī)療保障之所以常成為社會(huì)矛盾的聚焦處，一個(gè)重要的原因就是醫(yī)療資源分配不公平，甚至還有大量醫(yī)療特權(quán)的存在。所以，在解決“低水平、廣覆蓋”的問題后，應(yīng)該著重解決醫(yī)療公平問題。一方面是區(qū)域的不公平，東中西部、城市與鄉(xiāng)村的不同居民獲得醫(yī)療服務(wù)的水平差距太大；另一方面，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工和企業(yè)員工之間、中高級(jí)干部與普通群眾之間等因?yàn)樯矸莶町?，在享受醫(yī)療保障時(shí)待遇也往往是“雙軌制”。我們的文化心理是“不患寡而患不均”，待遇和保障不公平時(shí)引發(fā)的問題可能比待遇都不足時(shí)的問題更嚴(yán)重。
再次，醫(yī)療保障水平的提高還需要專業(yè)技術(shù)人才、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)備的配套，這些都需要大量的經(jīng)濟(jì)投入，除了呼吁加大投入，我們也不得不承認(rèn)這一過程是漸進(jìn)的。但是，這并不意味著投入不夠就不能改進(jìn)，一方面我們可以改變“重治療、輕預(yù)防”的錯(cuò)誤傾向，這既可以從醫(yī)療體系入手，也可以從病患的宣傳教育入手，這樣可能投入少部分錢，卻有事半功倍的效果；另一方面醫(yī)療體系的“軟服務(wù)”改進(jìn)——多一點(diǎn)溫馨、多一點(diǎn)微笑，在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)細(xì)節(jié)上也大有提升空間，如此既能改善醫(yī)患關(guān)系，也有益于醫(yī)療效果的實(shí)現(xiàn)。
其實(shí)，即便是俄羅斯還是歐美發(fā)達(dá)國家相對完備的醫(yī)療保障模式，也都在現(xiàn)實(shí)中遇到自己的問題，中國建設(shè)和完善全民醫(yī)療保障的過程中，既需要學(xué)習(xí)國外的長處，讓全民享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也要避免因?yàn)榇蟛较蚯啊?biāo)準(zhǔn)提高造成財(cái)務(wù)上的巨大漏洞，進(jìn)而造成騎虎難下的結(jié)果。全民免費(fèi)醫(yī)療當(dāng)然是“中國夢”的一部分，但是它從夢想變成現(xiàn)實(shí)，必須有切實(shí)可行的路徑和方案，而且必須盡快給出頂層的設(shè)計(jì)，還有圓夢的時(shí)間表。
