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執(zhí)業(yè)醫(yī)師問診技巧|評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2014-09-26 15:31  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師問診技巧|評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):

問診方法與獲取信息的數(shù)量及質(zhì)量息息相關(guān),因而直接影響問診效果,下列方法二十條是診斷學(xué)教科書的理論知識(shí)與作者多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),對(duì)初學(xué)者十分有用。每項(xiàng)技能的理論基礎(chǔ)和詳細(xì)說明如下,內(nèi)附評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以利評(píng)估。

第一項(xiàng):組織安排

組織安排指整個(gè)問診的結(jié)構(gòu)與組織,包括:引言、問診主體(主訴、現(xiàn)病史、過去史、系顧、個(gè)人史、家族史)和結(jié)束語。詢問者應(yīng)按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地問病史,對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)。

第二項(xiàng):時(shí)間順序

是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。詢問者應(yīng)問清癥狀開始的確切時(shí)間。跟蹤自首發(fā)至目前的演變過程,根據(jù)時(shí)間順序追溯癥狀的演進(jìn)可避免遺漏重要的資料。例如:有時(shí)環(huán)境的變化或藥物的使用可能就是病情減輕或加重的因素。仔細(xì)按時(shí)間線索詢問病情可使詢問者更有效地獲得這些資料。建議詢問者可用以下方式提問,例如:“……怎么樣?然后又……”,這樣在核實(shí)所得資料的同時(shí),可以了解事件發(fā)展的先后順序。如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn),有必要確定其先后順序。

第三項(xiàng):過渡語言

是指問診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間轉(zhuǎn)換的語言,是向病人說明即將討論的新項(xiàng)目及其理由。

例如:“我們一直在談?wù)撃憬裉靵砜床〉哪康,現(xiàn)在我想問問你過去的病情,以便了解它和你目前的疾病有何關(guān)系。從最早的兒童時(shí)期回憶起,追溯到現(xiàn)在(停頓)。”“你小時(shí)候健康情況如何?”,用了這種過渡性語言,病人就不會(huì)困惑你為什么要改變?cè)掝}以及為什么要尋問這些情況。

過渡性語言對(duì)促進(jìn)交流也很重要。不用或使用不當(dāng),都會(huì)妨礙醫(yī)患之間和諧關(guān)系的發(fā)展,甚至使病人產(chǎn)生敵意或不合作。良好的過渡性語言例子有:(1)過渡到家族史:“現(xiàn)在我想和你談淡你的家族史;你也知道,有些疾病在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向,為了獲得一個(gè)盡可能完整的家譜,預(yù)測(cè)和治療未來的疾病,我們需要了解這些情況。讓我們先從你的父母開始吧,他們都健在嗎?”(2)過渡到系統(tǒng)回顧,“我已經(jīng)問了你許多問題,你非常合作,現(xiàn)在我想問問全身各個(gè)系統(tǒng)的情況,以免遺漏,這對(duì)我了解你的整個(gè)健康狀況非常重要”。

第四項(xiàng):?jiǎn)栐\進(jìn)度

為了使問診進(jìn)展順利,詢問者應(yīng)注意聆聽,不要輕易打斷病人講話,讓他有足夠的時(shí)間回答問題。有時(shí)允許有必要的停頓(如在回顧思索時(shí)),醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理有意的沉默也許令人不安,但也可鼓勵(lì)病人提供其它的有關(guān)信息,或者可使病人道出敏感的問題,如果沒有這種沉默,病人會(huì)省略不談。如果病人的言行表示需要冷靜深思某些問題,則短暫的停頓或許有益。沉默尤如一把利劍,其利弊全仗如何使用。你的直覺有助于判斷這種交談中的停頓,如果感到難堪,很可能是他正思維短路,如果你覺得可因此獲得更多的信息,那么這種停頓正好是一種有效的問診技巧。

反饋中的教學(xué)要點(diǎn)是喚起詢問者的記憶。總結(jié)歸納巳獲得的病史將有助于詢問者理清思路。為了節(jié)約時(shí)間,可以提出些現(xiàn)成的問題,如“你能告訴我通常你是怎樣渡過一天的嗎?”好的詢問者不會(huì)急促地提出一連串問題,使病人幾乎沒有時(shí)間去考慮答案。

如果病人不停談?wù)撛S多與病史無關(guān)的問題,則可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來,如“你的那些問題,我理解,現(xiàn)在請(qǐng)淡淡你當(dāng)時(shí)腹痛的情況吧?”

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