執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸科筆記：

呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病病程發(fā)展：慢支→COPD→肺動(dòng)脈高壓→肺心病慢支+肺氣腫=COPD

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）慢支

1、外因：吸煙：最密切，主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多；感染：流感嗜血桿菌為主及肺炎球菌；理化；氣候；過敏（COPD與過敏無直接關(guān)系）

2、內(nèi)因：自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：SigA減少

（二）阻塞性肺氣腫

1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞，“氣體進(jìn)多出少，只進(jìn)不出”。

2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，致使呼氣時(shí)支氣管過度縮小或縮閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥4、α1-抗胰蛋白酶缺乏。

二、病理生理

1、慢支：早期主要為小氣道功能異常，隨著病情加重出現(xiàn)大、小氣道氣流阻塞。

COPD的氣流受阻，不完全性可逆；支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區(qū)別。

2、肺氣腫：呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。

三、臨表癥狀：慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。

急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。？

題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。

體征：并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸，觸覺語顫減弱，叩診過清音。

四、輔助檢查呼吸功能檢查

慢支：FEV1/FVC（一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量）40%

五、診斷鑒別診斷

（1）慢支：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上，排除其他原因“3+2=慢支”；每年持續(xù)不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。

（2）肺氣腫：桶狀胸+兩肺透亮度增加2、鑒別診斷：