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高血臨床用藥

2014-08-14 11:22  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥l40mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg.積極應(yīng)用非藥 物療法和藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內(nèi),可以有效的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的,有助于廷緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化,提高患者生活質(zhì)量,降低病死率和致殘率。改善生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。部分輕型高血壓患者改善生活方式后,可減少甚至免于降壓藥物治療;病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果,減少用藥劑量或用藥種類。

降壓治療的目標(biāo):中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下。合并有靶器官損害和(或)糖尿病時,血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下;高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過lg/24小時,至少應(yīng)將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下,且尤應(yīng)重視降低收縮壓。

藥物治療原則:①個體化選藥:根據(jù)患者的年齡、病情程度、并發(fā)癥、伴發(fā)病、對藥物的耐受性及患者的經(jīng)濟(jì)能力制定個體化治療方案;②小劑量開始:自最小有效劑量開始,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,如降壓有效但血壓控制仍不理想,可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效;③平穩(wěn)降壓:強(qiáng)烈推薦使用每天1次、24/小時有效的長效制劑,以保證一天24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓,這樣有助于防止靶器官損害,并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作,這類制劑還可大大增加治療的依從性,便于患者堅持規(guī)律性用藥;④聯(lián)合用藥:單一藥物療效不佳時不宜過多增加單種藥物的劑量,而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療,這樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng);⑤終生治療:高血壓一經(jīng)確診后應(yīng)堅持終生治療。

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