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藥學(xué)新進展綜述

2015-03-26 15:00  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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藥學(xué)新進展綜述:

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護人員、患者及家屬)提供直接的、負責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性,實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標。我院于1995年被青海省衛(wèi)生廳評審為二級甲等醫(yī)院,現(xiàn)有醫(yī)護人員335人,其中藥劑人員為37人,占全部醫(yī)護人員的1 1.04%.我院于2005年開始開展臨床藥學(xué)工作,并成立了臨床藥學(xué)組,臨床藥師由三名中專以上學(xué)歷、主管藥師以上職稱、專業(yè)知識豐富、業(yè)務(wù)能力強的工作人員擔(dān)任,三名臨床藥師先后被派往北京、 杭州等地專職進修、學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)方面的基礎(chǔ)知識和發(fā)展新動態(tài)。在臨床藥師近三年的努力下,我院的臨床藥學(xué)工作至今己卓有成效。

1 我院藥學(xué)服務(wù)的具體工作

1. 1 參與臨床查房和藥物治療工作我院于2005年建立了臨床藥師查房制度,臨床藥師每月與各臨床科室主任一起下臨床進行四次大查房,聽取病案討論,了解患者的病情,查看患者的病歷,發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象以臨床藥師查房意見書的形式及時向各臨床科室醫(yī)生進行反饋。對我院近三年的臨床查房工作進行了統(tǒng)計和分析,結(jié)果顯示,不合理用藥現(xiàn)象大致分為以下十類:(1)重復(fù)用藥;(2)用藥時間過長; (3)用藥劑量偏大、用藥次數(shù)過多; (4)用藥次序相反;(5)未掌握藥物間的相互作用和配伍禁忌;(6)用藥療程不足; (7)臨床診斷與所用藥物不相符; (8)一味地使用價格昂貴的藥物; (9)未掌握藥物的使用方法; (10)未能根據(jù)患者的病理生理情況用藥。

1.2門診處方評價我院臨床藥師對每月門診醫(yī)生處方進行一次詳細的評價,評價具體包括抗菌藥物、貴重藥物使用合理性;有無中外文混用、劑量單位是否正確;需皮試處方是否注明;藥物間是否有配伍禁忌;修改處是否有簽名;單方是否超過五種藥物等方面的內(nèi)容。具體評價方法為任意抽取某醫(yī)生的十張?zhí)幏剑瑢ι鲜鲰椖窟M行評分,100分為合格處方、85分以上為及格處方、60 85分為不及格處方。我院還對門診處方注射劑的使用進行評價,每月任意抽取三十張?zhí)幏,評價包括藥物品種數(shù)、是否使用抗菌藥物和注射劑、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名品種數(shù)和處方金額等方面的內(nèi)容,最后計算出抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率和通用名使用百分率。統(tǒng)計結(jié)果顯示:合格處方的醫(yī)生占55%,及格處方的醫(yī)生占45%,不及格處方的醫(yī)生為0.

1.3藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告我院自2005年開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作以來,在醫(yī)護人員和臨床藥師的共同努力下已有近三十例不良反應(yīng)上報,其中發(fā)生不良反應(yīng)的藥物有注射用氨芐青霉素鈉、鹽酸氯胺酮注射液、復(fù)方氨基酸注射液和注射用腦蛋白水解物等,大多為已知不良反應(yīng)。我院臨床藥師對上報的不良反應(yīng)進行因果關(guān)泵的分析和評價,因果關(guān)系評價的結(jié)果包括:不良反應(yīng)的發(fā)生與所用藥物很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可疑等。我院上報的不良反應(yīng)因果關(guān)系評價結(jié)果多數(shù)為很可能有關(guān)。

1.4用藥咨詢服務(wù)用藥咨詢是應(yīng)用藥師所掌握的藥學(xué)知識和藥品信息,包括藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、毒理學(xué)、商品學(xué)、藥品不良反應(yīng)、安全信息等,承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。根據(jù)用藥咨詢對象的不同,可以將其分為患者、醫(yī)生、護士和公眾用藥咨詢。其中門診患者的用藥咨詢較為多見。根據(jù)我院近幾年門診用藥咨詢情況的統(tǒng)計結(jié)果顯示,咨詢?nèi)藬?shù)占前五位的咨詢內(nèi)容是:

(1)藥物種類的選擇:在目前藥品種類繁多的情況下,患者最關(guān)心的是藥物的種類,特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、心腦血管等方面的用藥。

(2)藥物的成分及作用:藥物的成分及作用也是患者比較關(guān)注的問題,為了對癥用藥,按照適應(yīng)癥選用藥,避免錯服,防止用于適應(yīng)癥外疾病的治療,藥師應(yīng)指導(dǎo)患者要區(qū)分疾病的性質(zhì)選擇用藥。

(3)藥物的用法與用量:一般患者都能讀懂藥品說明書,但也也有不少患者不按要求按時服用,不能獲得最佳的治療效果和減少藥物的不良反應(yīng)。

(4)藥物對患者是否有禁忌癥:對說明書注意事項上列出的慎用、忌用和禁用對象,患者也不能很好的了解,此時藥師應(yīng)作出詳細地解答。

(5)藥物的不良反應(yīng):在用藥期間出現(xiàn)了不良反應(yīng)的患者應(yīng)及時向藥師咨詢,從而有效地預(yù)防和控制不良反應(yīng),以免造成更大的危害。

1.5藥物利弊評價和藥物安奎j生管理連議我院對新上市的一些藥物進行利弊評價,通過臨床醫(yī)生對患者治療過程中的觀察,對該藥物進行一個客觀、較為準確的評價,并把評價結(jié)果向臨床藥師進行反饋,臨床藥師再把反饋意見向醫(yī)院藥事委員會進行匯報,再由藥事委員會決定該藥的去與留。藥物安全性管理建議是指:對某些不良反應(yīng)多、應(yīng)用安全系數(shù)小的藥物進行重點監(jiān)控,并提出好的、適合我院實際情況的管理建議,如:維生素B.注射液使用時容易發(fā)生過敏現(xiàn)象 ,藥物安全性管理建議提示:該藥在使用前應(yīng)做皮試,以防過敏現(xiàn)象發(fā)生。忠者在服用他汀類降血脂藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解癥等(四),藥物安全性管理建議提示:臨床醫(yī)生應(yīng)盡量避免或減少使用該類降血脂藥物。

2 討論

我院臨床藥學(xué)工作至今已開展三年,各方面的工作基本上走入了正軌,取得的效果體現(xiàn)在提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性和依從性,即降低和節(jié)約藥物治療費用,合理利用醫(yī)藥資源等方面,具體表現(xiàn)如下: (1)改善病情和癥狀,如疼痛、發(fā)熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。(2)減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、死亡率。(3)縮短住院時間,減少急診次數(shù)和住院次數(shù)。 (4)提高治療依從性,幫助忠者按時、按量、按療程使用藥物。(5)指導(dǎo)藥品的正確使用方法。(6)預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率,減少藥源性疾病的發(fā)生率。 (7)節(jié)約治療費用,減少醫(yī)藥資源的浪費。 (8)幫助提高公眾的健康意識,普及康復(fù)的方法。

以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)已成為全球藥師共同追求的目標,實施全程化的藥學(xué)服務(wù)是全體藥師的共同責(zé)任。廣大藥師向患者提供符合倫理和執(zhí)業(yè)標準的藥學(xué)服務(wù),是適應(yīng)時代、 社會和經(jīng)濟發(fā)展的必然。經(jīng)過我院臨床藥師三年來藥學(xué)服務(wù)的實踐和摸索,藥師的職業(yè)觀念已經(jīng)發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變,由過去的關(guān)注藥物轉(zhuǎn)向直接面向患者和消費者服務(wù),這也就要求藥師把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上,主動服務(wù)、關(guān)心或關(guān)懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、適宜,實現(xiàn)最大限度改善和提高患者身心健康的目標。

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