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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課題研究案例分析

2015-02-09 14:34  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課題研究案例:

案例二:病人孫某,女,9歲。因頸部包塊來院就診,經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌,并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮,醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容:

①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析,病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用,幾乎沒有根治作用醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。

②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率,手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會造成頸部塌陷變形,肩下垂,身體外觀和功能都要受到一定損害。

③改進型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論,有文獻報道效果較好,術(shù)后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過該手術(shù),本院尚未開展此手術(shù),手術(shù)成功的把握較小。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課題研究案例分析:

1. 從生命價值論而言,孫某的外在價值,即對他人及社會的價值很低,而內(nèi)在價值其生命及健康也已基本不能保證,是沒有做放化療的必要的。從生命神圣論而言,孫某有活下去的權(quán)利,只要病人要求,醫(yī)生必須為其救治。

評價:若非病人本身有要求做放化療以延長壽命,家屬及醫(yī)生不必作出此選擇。

2. 以功利論角度看,此選擇的結(jié)果是孫某有較大希望得以存活,雖然有外觀功能上的缺損,但總體結(jié)果是利大于弊。況且,身體外觀可以通過后續(xù)治療得到改善,功能可以通過訓(xùn)練及機體代償?shù)鹊玫綇浹a,即使外觀及功能都不能有所改善,至少9歲孫某可以活下去;以義務(wù)論看,醫(yī)生救人性命乃是天職,此行為是對的。

評價:此選擇綜合看利大于弊,應(yīng)被采納。

3. 此選擇結(jié)果優(yōu)于前一選擇但相對的風(fēng)險也大,無論從生命神圣論、生命質(zhì)量論及生命價值論哪個角度而言,都認(rèn)為在改進型手術(shù)成功率較小的情況下,應(yīng)當(dāng)首先保證生命。若是醫(yī)院能夠請來別的醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生或讓患者轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗的醫(yī)院,能保證手術(shù)成功率不低于或接近于常規(guī)手術(shù),則可以選用此方案。

評價:在無法保證手術(shù)成功率的情況下,此選擇不應(yīng)被采納。

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