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外科主治醫(yī)師考試輔導

2015-09-15 11:39  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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外科主治醫(yī)師考試輔導

1.按基本原因分為三類

(1)機械性腸梗阻:最常見。因器質性原因引起腸腔狹小而使腸內容物通過障礙,如:

1)腸腔堵塞:如糞塊、大膽石、異物等。

2)腸管受壓:如粘連帶壓迫、腸扭轉、嵌頓疝、腸套疊或受腸外腫瘤壓迫等。

3)腸壁病變:如腫瘤、先天性腸道閉鎖、炎性狹窄等。

(2)動力性腸梗阻:

因神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉運動功能失調,使腸蠕動喪失或腸管痙孿,以致腸內容物不能正常運行,但無器質性腸腔狹窄。

動力性腸梗阻的分類:

分麻痹性和痙攣性兩種。

(3)血運性腸梗阻:

因腸系膜血管栓塞或血栓形成使腸壁血運障礙,繼而發(fā)生醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理腸麻痹,導致腸絞窄壞死致腸內容物不能正常運行。

2.按腸壁血循環(huán)情況分為兩類

(1)單純性腸梗阻:有腸梗阻存在而無腸管血運障礙。

(2)絞窄性腸梗阻:腸梗阻伴有腸壁血運障礙,甚至腸管缺血壞死。

3.按梗阻部位分兩種

(1)高位梗阻:梗阻發(fā)生在空腸上段。

(2)低位梗阻:梗阻發(fā)生在回腸末端和結腸。

4.按梗阻程度分二類

(1)完全性腸梗阻:腸腔完全不通。

(2)不完全性腸梗阻:僅腸腔部分不通。

5.按發(fā)展過程快慢分為

(1)急性腸梗阻(多見)。

(2)慢性腸梗阻(多為低位結腸梗阻)。

6.閉袢性腸梗阻

指一段腸袢兩端完全阻塞者,最易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。

如腸扭轉、結腸腫瘤等。

腸梗阻的診斷:

腹部體征:機械性腸梗阻?梢娔c型和蠕動波。腸扭轉時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻;單純性腸梗阻腸管膨脹,有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻,可有固定壓痛和肌緊張,少數(shù)病員可觸及包塊;紫x性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團塊;當腹腔有滲液時,可出現(xiàn)移動性濁音;絞痛發(fā)作時,腸鳴音亢進。有氣過水聲、金屬音。腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔時出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時,則腸鳴音減弱或消失。

低位梗阻時直腸指檢如觸及腫塊,可能為直腸腫瘤,極度發(fā)展的腸套疊的套頭或腸腔外的腫瘤。

線檢查:腹部X線平片檢查對診斷有幫助,攝片時最好取直立位,如體弱不能直立可取左側臥位。

化驗檢查:血常規(guī)白細胞計數(shù),血紅蛋白、紅細胞壓積均有增高,尿比重也增高,血pH值及二氧化碳結合力下降,血鉀降低。

腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣、腸型、腸鳴音亢進、氣過水聲是診斷腸梗阻的依據(jù)。最后,X線檢查可以證實臨床診斷。

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