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未來(lái)藥學(xué)

2015-07-21 14:15  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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未來(lái)藥學(xué):

近年來(lái)隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣,對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作提出了更高的要求,其核心是確保藥品和制劑質(zhì)量安全、有效、合理用于病人治療。近年由于加強(qiáng)制劑室的建設(shè),逐步開(kāi)展臨床藥學(xué)工作等,醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)水平有較大提高,但當(dāng)前就國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)的總體而言,仍處于起步階段,與國(guó)外先進(jìn)水平相比落后二十余年。且按目前情況來(lái)看,差距還在日益拉大。再者與醫(yī)院其它專業(yè)科室相比,在很多方面也相形見(jiàn)拙,造成這種狀況的原因是多方面的,情況是復(fù)雜的。下面著重從醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)的角度出發(fā),瞻望未來(lái)的醫(yī)院藥學(xué)。

(一)組織結(jié)構(gòu)更適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)科的設(shè)置,絕大多數(shù)是幾十年一貫制,即以調(diào)、制劑為主要工作的基本組織體制,已大大滿足不了當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要,在醫(yī)院其他各科室業(yè)務(wù)飛速發(fā)展的情況下,藥房工作沒(méi)有得到相應(yīng)的重視,工作方法和內(nèi)容停留在原來(lái)的起點(diǎn),一些衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)了藥學(xué)科作為醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)部門的職能作用。因此,其大量的工作是一些重復(fù)性勞動(dòng),某些技術(shù)工作只是作為點(diǎn)綴。此外,本身的自卑感加劇了這種惡性循環(huán),大大影響了藥學(xué)業(yè)務(wù)提高和發(fā)展。衛(wèi)生部早在“醫(yī)院藥劑工作條例”(1980年)中明文提出,有條件的單位在逐步開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。然而,十六年過(guò)去了,醫(yī)院臨床藥學(xué)的開(kāi)展,取得了較大的進(jìn)展。

按我國(guó)醫(yī)藥科現(xiàn)狀和發(fā)展,在組織體制上應(yīng)有一個(gè)大的變革,而且要作為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的編制,落實(shí)到單位,參照日本和美國(guó)醫(yī)院藥局的組織形式,結(jié)合我國(guó)國(guó)情及有關(guān)專家意見(jiàn),當(dāng)務(wù)之急就是實(shí)行科學(xué)管理,建設(shè)臨床藥學(xué)室和藥劑實(shí)驗(yàn)室,藥學(xué)情況報(bào)告資料室,微機(jī)室等創(chuàng)造條件,為開(kāi)展新業(yè)務(wù)打下基礎(chǔ)。

隨著體制的高速,新工作的增加,則藥學(xué)專業(yè)人員的編制也應(yīng)適當(dāng)變化,才能保證工作有效的進(jìn)行。

(二)培養(yǎng)適應(yīng)藥學(xué)專業(yè)發(fā)展技術(shù)人才藥學(xué)體制上的弊端,帶來(lái)了技術(shù)干部培養(yǎng)、使用上的“大鍋飯”現(xiàn)象和人才的極大浪費(fèi)。知識(shí)的老化成為老技術(shù)干部的業(yè)務(wù)危機(jī)。而新畢業(yè)的大學(xué)生多數(shù)不安心醫(yī)院藥學(xué)科的工作,一種潛在的危機(jī)感,深深地動(dòng)搖著本來(lái)就不穩(wěn)固的醫(yī)院藥學(xué)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。擺脫這種局面,跟上藥學(xué)發(fā)展潮流的必由之路,則應(yīng)該是結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn),實(shí)行科學(xué)分工,合理使用,培養(yǎng)不同層次的技術(shù)干部。

1.定向使用,相對(duì)固定,適當(dāng)輪轉(zhuǎn),全面熟悉即對(duì)主管藥師及高年資藥師按專業(yè)(調(diào)劑、制劑、藥檢、藥理、臨床藥學(xué)、中藥等)根據(jù)各自特長(zhǎng),定向使用,讓他們對(duì)各自的專業(yè)有長(zhǎng)期的打算、計(jì)劃,擔(dān)當(dāng)起提高藥劑科水平的重?fù)?dān),成為業(yè)務(wù)上的骨干。對(duì)藥師和老藥劑士,結(jié)合分們的特點(diǎn),相對(duì)固定,在藥避日常工作中挑起重?fù)?dān),起到承上啟下的作用,根據(jù)需要和發(fā)展,逐步定向,對(duì)年輕的藥劑士,采取定期或不定期地讓他們?cè)谠诟魇逸嗈D(zhuǎn),使分們逐步熟練掌握藥學(xué)的各項(xiàng)工作,為進(jìn)一步提高打下良好的基礎(chǔ)。

2.擇優(yōu)選用計(jì)劃培養(yǎng)、按職要求,分極考核為加快醫(yī)院藥學(xué)人才的發(fā)展,彌補(bǔ)在技術(shù)干部中青黃不接的普遍現(xiàn)象,必須有計(jì)劃、有目的加強(qiáng)“智力投資”。沒(méi)有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)就跟不上科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,也改變不了藥學(xué)的工作的落后面貌,在組織體制合理化的同時(shí),人員的專業(yè)化必須跟上。因此,選好“苗子”事關(guān)重要,把那些具有真才實(shí)學(xué)、事業(yè)心強(qiáng)的干部,特別是具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論的年輕技術(shù)干部,放到工作實(shí)踐中去鍛煉,放手大膽,培養(yǎng)獨(dú)立工作,綜合分析能力,按其工作能力,學(xué)術(shù)水平擇優(yōu)培訓(xùn)。在職培訓(xùn)采取點(diǎn)面相結(jié)合的形式。即對(duì)確定定向的技術(shù)干部,結(jié)合專業(yè)脫產(chǎn)外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、在某方面有重點(diǎn)、有深度。面上主要是進(jìn)行“三基(基本理論,基本操作)及專題講座,學(xué)術(shù)活動(dòng)等。同時(shí),對(duì)不同職稱的技術(shù)干部,提出相應(yīng)的職稱標(biāo)準(zhǔn),包括專業(yè)理論和技術(shù)水平等方面機(jī)求及科研成果。論文撰寫,工作總結(jié),譯文。平時(shí)注意經(jīng)常性檢查、考查;到年終應(yīng)重點(diǎn)考核(考試),建立技術(shù)干部檔案,為今后職稱晉升提供參考。

要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo),現(xiàn)階段必須克服不同層次技術(shù)干部相同工作的吃“大鍋飯”善,適當(dāng)安排,合理使用,充分調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性和創(chuàng)造性,克服自卑感,消除無(wú)謂的“內(nèi)耗”,樹(shù)立信心,為醫(yī)院藥學(xué)的“起飛”而共同努力。

(三)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)的發(fā)方向組織體制的相應(yīng)調(diào)和干部使用上的改革,是促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)發(fā)展的基本保證,假如不清楚地看到我國(guó)實(shí)際情況,在工作中提出一些不切實(shí)際的做法,無(wú)疑要走彎路。落而不實(shí),針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)的主要任務(wù),在今后一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)主要抓好科學(xué)管理,臨床藥劑,臨床藥學(xué)(理)三大支柱的研究和應(yīng)用,以此全面推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作的飛速前進(jìn)!》

1.科學(xué)管理主要是采用科學(xué)的管理方法(如:目標(biāo)管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理TQC GMP GPP和先進(jìn)的管理手段),微電腦應(yīng)用在不久的將來(lái)將逐步得到普及。密切接觸實(shí)際,逐步完善,提高工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、專業(yè)水平。

2.臨床藥劑我國(guó)藥物制劑工業(yè)的落后和商品化程度的低下,造成了我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作的一個(gè)特殊性,一般中心醫(yī)院以上藥學(xué)科均有為數(shù)眾多的自制藥劑,此外,我國(guó)地域?qū)拸V,交通不便,帶來(lái)運(yùn)輸上的困難,因此,醫(yī)院制劑的長(zhǎng)期存在是不可否認(rèn)的,對(duì)各地醫(yī)院現(xiàn)有制劑的整理、修訂、提高必須重視;作為一種經(jīng)常性的工作,持之以恒。但隨著“四化”的發(fā)展,我國(guó)藥物制劑工業(yè)水平的提高,今后醫(yī)院制劑主要是制備結(jié)合臨床治療科研的需要,具有醫(yī)院特色的系列制劑和市場(chǎng)上無(wú)供應(yīng)的特殊制劑。同時(shí)對(duì)新制劑、新劑型、新技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)作為今后臨床藥學(xué)的重點(diǎn)。在控釋制劑、靶向制劑,透皮吸收制劑方面有所突破、創(chuàng)新,為工業(yè)藥劑提供新的品種。在制劑工作中還應(yīng)重視GMP制度的實(shí)施。

3.臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)近年來(lái),國(guó)內(nèi)一些大城市,大醫(yī)院,甚至某些基層單位,已不同程度地開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,出現(xiàn)了好的苗頭,顯示了醫(yī)藥結(jié)合的一種方向。但不可否認(rèn)速度之慢,引人擔(dān)憂,對(duì)臨床藥學(xué)工作的熱情程度已不如前幾年高漲。原因何在?除本文前述主要原因之外,還與我國(guó)藥學(xué)教育和醫(yī)院藥局的實(shí)際情況有關(guān),藥師數(shù)量之少,工作難于進(jìn)展。臨床藥師培養(yǎng)才剛起步,臨床藥學(xué)工作還未得到多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可,不合理用藥依然如故。血藥濃度監(jiān)測(cè)所需的儀器設(shè)備嚴(yán)重不足,技術(shù)力量缺乏醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。監(jiān)測(cè)手段落后,大量重復(fù)性研究,消耗了為數(shù)不多的主要精力、人力、物力,而見(jiàn)效不大。臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合的新興學(xué)科,其工作是多方面的,關(guān)鍵是“醫(yī)藥”結(jié)合,不是藥學(xué)科單打一所能全面承擔(dān)的,這需要衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)籌安排和重視,要取得醫(yī)護(hù)人員的合作和共同努力,這是醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)。迅速培養(yǎng)合格的臨床藥師,藥局要將開(kāi)展力所能及的工作如:藥物情報(bào)資料收集,新藥推薦、用藥咨詢、藥物篩選,開(kāi)辦“藥訊”,合理用藥作為開(kāi)展臨床藥學(xué)的突破口。有條件的地方和單位應(yīng)開(kāi)展藥師查房,摸索經(jīng)驗(yàn),適當(dāng)進(jìn)行一些新藥的藥代動(dòng)力學(xué)研究。血藥濃度監(jiān)測(cè)作為臨床藥學(xué)的主要任務(wù)之一,醫(yī)院應(yīng)該建立專門的“臨床TDM檢驗(yàn)室”,由少到多,逐步擴(kuò)展工作范圍,在今后應(yīng)著重考慮開(kāi)發(fā)或引進(jìn)一機(jī)多用的監(jiān)測(cè)儀器,如TDX等,使我國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作健康地發(fā)展。

醫(yī)院藥學(xué)工作是整修醫(yī)院不可缺少的一個(gè)組成部分,它是醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)部門,正確評(píng)價(jià)醫(yī)藥的相互關(guān)系和藥學(xué)工作的客觀地位,將會(huì)有力推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)的迅猛發(fā)展。

(四)學(xué)科建設(shè):

1.首先要普遍提高醫(yī)院分級(jí)管理中二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院藥學(xué)整體水平。我國(guó)省、地區(qū)很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是很好的,但醫(yī)院藥學(xué)部(科)多數(shù)工作條件較差,勞動(dòng)強(qiáng)度大,建設(shè)面積小,設(shè)備少且質(zhì)量差,技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差,有的甚至未進(jìn)行學(xué)習(xí)就上崗制藥配方。因此,首先要普遍提高省、地醫(yī)院藥學(xué)部(科)的技術(shù)設(shè)備和藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在制定醫(yī)院分極管理標(biāo)準(zhǔn)時(shí),對(duì)各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部(科)的技術(shù)設(shè)備、人員編制、建筑面積、藥學(xué)人員的技術(shù)素質(zhì)、工作質(zhì)量、藥品質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度等有明確的規(guī)定,未經(jīng)大學(xué)或中等藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)者,不準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)院藥從事技術(shù)性工作。

2.省、地醫(yī)院的醫(yī)院藥學(xué)要以做好藥品供應(yīng)、確保藥品制劑質(zhì)量、積極開(kāi)展合理用藥等為中心的業(yè)務(wù)技術(shù)工作。但醫(yī)院藥學(xué)這個(gè)“中心工作”要以臨床藥學(xué)、臨床藥理、藥物細(xì)菌、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)和余款秋其后盾,沒(méi)有技術(shù)的發(fā)展,“中心工作”也不會(huì)做好。醫(yī)院藥學(xué)工作的重心應(yīng)逐步向科技領(lǐng)域更高層次傾斜,發(fā)展和提高臨床藥學(xué)和臨床藥理工作,藥物情報(bào)咨詢工作也將會(huì)有很大的發(fā)展。

3.為提高整體醫(yī)院藥學(xué)水平,中西藥調(diào)劑,藥品供應(yīng)、臨床藥學(xué)、臨床藥理都應(yīng)屬藥學(xué)部(科)統(tǒng)一管理,不宜分設(shè)兩個(gè)科。否則,不但影響調(diào)、制劑質(zhì)量的提高,脫離調(diào)制劑工作的實(shí)際,也將影響臨床藥學(xué)和臨床藥理的健康發(fā)展。

4.利用先進(jìn)的技術(shù)積極開(kāi)發(fā)和研究醫(yī)院藥學(xué)工作的新項(xiàng)目、新技術(shù),特別是要開(kāi)展電子計(jì)算機(jī)和新的測(cè)試手段在醫(yī)院藥學(xué)各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用,不斷充實(shí)醫(yī)院藥學(xué)新的活力。

(五)調(diào)劑工作調(diào)劑工作是醫(yī)院藥學(xué)的中心環(huán)節(jié),調(diào)劑工作的質(zhì)量是反映醫(yī)院藥學(xué)的整體水平之一。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)院學(xué)的發(fā)展,調(diào)劑工作在醫(yī)院藥學(xué)中的地位將更加突出。調(diào)劑工作應(yīng)配備大學(xué)畢業(yè)的本科生,逐步減少未經(jīng)正規(guī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的人員,調(diào)整人才結(jié)構(gòu)。

1.不斷提高和發(fā)展調(diào)劑工作的技術(shù)性現(xiàn)在調(diào)劑工作的模式應(yīng)是醫(yī)藥結(jié)合型和知識(shí)信息型。藥師要參與臨床;調(diào)劑室的藥學(xué)人員應(yīng)研究合理用藥,研究和掌握藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)過(guò)程;收集了解藥物不良反應(yīng),評(píng)價(jià)新、老藥物;調(diào)查分析病歷和處方用藥情況,不斷提高用藥水平;為醫(yī)護(hù)人員和患者開(kāi)展藥物咨詢工作。

2.住院藥房實(shí)行藥學(xué)技術(shù)人員中心擺藥這是貫徹《藥品管理法》關(guān)于“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”的規(guī)定。藥學(xué)人員中心擺藥有利于提高藥品質(zhì)量和病人安全有效用藥,。有利于提高藥學(xué)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)熱情和工作責(zé)任性。但擺藥中尚有一些技術(shù)問(wèn)題需要解決,如把多種藥片(丸)放在一個(gè)藥杯內(nèi),多數(shù)護(hù)士讓病人同時(shí)服用,這中間有不少不合理的用藥情況,需要解決和研究。

3.臨床輸液配伍如全靜脈營(yíng)養(yǎng)液這項(xiàng)工作目前多數(shù)醫(yī)院仍由護(hù)士分散承擔(dān),個(gè)別護(hù)士對(duì)無(wú)菌概念不強(qiáng),且多數(shù)病房沒(méi)有無(wú)菌操作設(shè)備,病房條件較差,易污染輸液或營(yíng)養(yǎng)液,造成輸液反應(yīng)或發(fā)生藥源性疾病。

(六)制劑目前我國(guó)省、地醫(yī)院制劑室一般自配制劑在200~300種以上。隨著科學(xué)技術(shù)和制藥工業(yè)的發(fā)展與提高,價(jià)格政策的理順,我國(guó)的工業(yè)制劑將會(huì)有較大的發(fā)展,而醫(yī)院制劑也將隨著工業(yè)制劑的發(fā)展逐漸減少,逐步萎縮。

1.制劑室的面積宜小而精,布局要合理,盡量要減少建筑或改造投資。但基本條件和布局,必須符合制劑驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),以保證自配制劑的質(zhì)量。

2.市場(chǎng)已有出售的藥品,醫(yī)院制劑室不宜再自配。

3.醫(yī)院制劑室不宜配制大輸液。為提高輸液質(zhì)量,保證病人安全用藥,各省市醫(yī)藥工業(yè)主管部門應(yīng)增加大輸液生產(chǎn)廠或車間,以滿足臨床需要。

4.建立地區(qū)性中心制劑室可考慮以一個(gè)市、縣建立一個(gè)中心制劑室。

(七)藥品質(zhì)量控制藥品質(zhì)量控制工作將隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展而有更大的進(jìn)步,其職責(zé)范圍將從控制自制劑的質(zhì)量,擴(kuò)大從市場(chǎng)購(gòu)入藥品的質(zhì)量控制,從對(duì)調(diào)劑室的質(zhì)量控制延伸到病房藥品的質(zhì)量控制醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。其質(zhì)控手段從快檢到化學(xué)分析發(fā)展到先進(jìn)的儀器分析;從化檢查延伸到衛(wèi)生學(xué)檢查和毒理檢查?傊,醫(yī)院藥學(xué)的質(zhì)控工作應(yīng)逐步發(fā)展到對(duì)醫(yī)院的全部藥品進(jìn)行質(zhì)量控制檢查,以保證全部藥品安全有效。

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