7月23日，國家衛(wèi)健委在江西南昌舉辦新聞發(fā)布會，介紹江西省在推進公立醫(yī)院綜合改革、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面開展的工作以及成效。

會議希望把這些典型改革經(jīng)驗向全國推廣，發(fā)揮好示范引領(lǐng)作用。

在去年2月20日，國家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》，點名了148家公立醫(yī)院，作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點醫(yī)院。那么，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具體實行起來是怎樣的呢？對醫(yī)務(wù)人員有哪些影響？從此次發(fā)布會介紹的江西省的改革經(jīng)驗我們可以略知一二。

建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制

將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)下放到設(shè)區(qū)市和部分縣，各地將藥品耗材降價以后騰出的空間主要用于服務(wù)價格的調(diào)整，明確新增醫(yī)療服務(wù)價格項目3個月內(nèi)完成審核并公布結(jié)果，全省所有設(shè)區(qū)市均已完成兩輪以上的綜合性醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作。

分兩批公布特需醫(yī)療服務(wù)項目131項，可以由醫(yī)院根據(jù)需求、能力等進行自主定價。

提升醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的莫過于三方面，薪酬待遇、發(fā)展空間以及執(zhí)業(yè)環(huán)境優(yōu)劣。只有真正解決這三面的問題，才能從根本上提升其工作積極性。江西省的在醫(yī)務(wù)人員待遇改革上從以下三點入手：

一是注重待遇留人

積極落實“兩個允許”政策，明確縣級公立醫(yī)院收支結(jié)余的50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于人員獎勵。在城市公立醫(yī)院探索實行主要負(fù)責(zé)人和總會計師目標(biāo)年薪制，所需資金由同級財政負(fù)擔(dān)。

二是注重前景引人

我們按照服務(wù)人口核定公立醫(yī)院床位，按床位數(shù)核定崗位數(shù)，按崗位數(shù)核定職稱數(shù)，床位與崗位比例為1：1.3－1.7，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

三是注重環(huán)境暖人

實現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理省級地方立法，建立醫(yī)療糾紛全程法治參與體系、指導(dǎo)體系和服務(wù)體系，全省醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年下降趨勢，在開始推行的時候，下降幅度很大，現(xiàn)在也繼續(xù)在下降。

衛(wèi)生院變成縣醫(yī)院的一部分

大膽探索新機制，打破各級醫(yī)療機構(gòu)的利益藩籬。一是組建緊密型醫(yī)共體。

按照“人財物”統(tǒng)一管理的思路，組建人民醫(yī)院和中醫(yī)院兩個“醫(yī)共體健康集團”，在單位性質(zhì)、服務(wù)職能、政府投入“三個不變”的基礎(chǔ)上，做到行政管理、資金核算、業(yè)務(wù)開展、藥械采購、績效考核“五個統(tǒng)一”。

簡單地講，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成縣醫(yī)院的一部分，最大限度調(diào)動縣醫(yī)院支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的積極性。

新增鄉(xiāng)村醫(yī)生“四項保障”

落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)共體是重要抓手，穩(wěn)定村級診療是建設(shè)基礎(chǔ)。

江西豐城市財政每年投入600余萬元，新增鄉(xiāng)村醫(yī)生“四項保障”：村衛(wèi)生室每年補助3600元，偏遠(yuǎn)地區(qū)村醫(yī)每年補助3600元，村醫(yī)購買養(yǎng)老保險每年補助1600元，設(shè)立100萬元村醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險基金。

實現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)互通

豐城市打造醫(yī)療信息平臺，建立技術(shù)共同體。加快建設(shè)醫(yī)療信息中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心建設(shè)，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療同質(zhì)化。

一是高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

投資1000多萬元建設(shè)醫(yī)共體云平臺，以居民電子健康檔案和醫(yī)院管理大數(shù)據(jù)為核心，實現(xiàn)全市醫(yī)療信息互聯(lián)互通。

二是高質(zhì)量應(yīng)用

優(yōu)化信息云平臺各項功能，在全市實現(xiàn)了分級診療、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)生培訓(xùn)、影像共享、家庭醫(yī)生簽約、健康檔案等六大功能的網(wǎng)絡(luò)運用。

三是高效能監(jiān)管

建立指標(biāo)細(xì)化、逐級監(jiān)控、實時預(yù)警、輔助決策機制，信息中心全程監(jiān)控全市醫(yī)療機構(gòu)運行狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進行預(yù)警處理。

實行編制備案制管理

實行編制備案制管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一個重要建設(shè)方面。在去年發(fā)布的《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》中，試點的148家醫(yī)院將全面推行合同制，醫(yī)務(wù)人員開始依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現(xiàn)同工同酬同待遇。

在此次會議上，江西贛州市介紹了他們在落實編制備案制上的做法。

贛州市醫(yī)院采取核定用人控制數(shù)方式對醫(yī)院實行人員總量控制，并按照用人控制數(shù)核定職稱崗位數(shù)，7所市屬公立醫(yī)院凈增“備案編制”5864名，凈增高級職稱崗位747個。

全面建立總會計師制?？倳嫀熤苯訉κ嗅t(yī)管會負(fù)責(zé)，已有7名面向全國公開招聘的總會計師聘任上崗。

推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”要求，確定公立醫(yī)院薪酬水平和工資總額，市屬醫(yī)院實行院長年薪制和總會計師年薪制，年薪及單位負(fù)擔(dān)“五險一金”全部由市財政負(fù)擔(dān)。

深化醫(yī)保支付改革，建立利益共同體

對醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保結(jié)余資金，按縣鄉(xiāng)村6：3：1比例分配，用于醫(yī)院自身發(fā)展和提高醫(yī)務(wù)人員收入，調(diào)動各方主動控費的積極性。

國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪在會上表示，江西省按照總體部署和要求，扎扎實實推進公立醫(yī)院改革，取得了明顯成效，積累了寶貴改革經(jīng)驗，值得全國其他地方學(xué)習(xí)借鑒。

公立醫(yī)院改革的方面很多，需要一步步細(xì)化完善，隨著符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度逐步建立，廣大醫(yī)務(wù)人員也將在這一場大刀闊斧的改革中，得到更多成長和實惠。

來源：國家衛(wèi)健委  基層醫(yī)生公社