國家中醫(yī)藥管理局2019年度全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報發(fā)布，全文如下：

國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2021〕113號

各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》)，2020年我局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門繼續(xù)組織三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作(以下簡稱績效考核)?，F(xiàn)將2019年度中醫(yī)類三級公立醫(yī)院績效考核監(jiān)測分析情況通報如下。

一、積極穩(wěn)妥組織績效考核工作

(一)在新冠肺炎疫情超常規(guī)應(yīng)急階段，著力完善績效考核支撐體系。為保障各醫(yī)院全力應(yīng)對新冠肺炎疫情，2020年1月至4月，我局將優(yōu)化績效考核方法作為工作重點，形成二級和三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(2020版)，將“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”納入考核指標體系;與國家衛(wèi)生健康委同步升級績效考核管理平臺，優(yōu)化數(shù)據(jù)填報功能及審核流程;依托國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心在北京開通數(shù)據(jù)遠程質(zhì)控通道，對中西醫(yī)共性指標進行數(shù)據(jù)質(zhì)控，委托國家病案管理質(zhì)量控制中心和中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心組織開展中醫(yī)病案首頁線上質(zhì)控，既滿足疫情防控要求，又確保了數(shù)據(jù)安全和工作進度。

(二)在常態(tài)化疫情防控階段，加快推進績效考核工作。2020年5月以來，先后印發(fā)《關(guān)于采集二級及三級公立中醫(yī)醫(yī)院2019年度績效考核數(shù)據(jù)有關(guān)工作的通知》《關(guān)于啟動2020年度二級和三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》，通過試填報與正式填報，減少數(shù)據(jù)錯報、漏報情況，減輕醫(yī)院后續(xù)工作壓力;聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委組織開展以線上為主、線上線下結(jié)合的系列培訓(xùn)，累計收集解答問題595個，發(fā)布答疑手冊8期。

(三)繼續(xù)運用大數(shù)據(jù)手段，嚴格做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。組織病案、財務(wù)、臨床、管理專家開展兩個階段四輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，委托國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心、國家病案管理質(zhì)量控制中心和中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心分析1335余萬份病案首頁、財務(wù)報表522份、績效考核平臺數(shù)據(jù)112233條、佐證資料9225條，最終完成527家三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標分析工作，并對119家數(shù)據(jù)質(zhì)量存在較明顯問題的醫(yī)院，核減其相應(yīng)績效考核指標得分。

(四)各地認真落實屬地化責任，周密組織績效考核。各地明確了績效考核工作組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)保、中醫(yī)藥局等多部門協(xié)調(diào)落實績效考核屬地化工作要求。其中河南省、四川省獨立成立公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，21個省(區(qū)、市)與當?shù)匦l(wèi)生健康委共同成立領(lǐng)導(dǎo)小組。16個省(區(qū)、市)根據(jù)本省工作，在國家確定的關(guān)鍵指標基礎(chǔ)上，增加了加強黨建工作、行風建設(shè)和醫(yī)保政策執(zhí)行等指標，上海市新增中醫(yī)指標2項(市級年度中醫(yī)藥質(zhì)控情況、臨床科室負責人中醫(yī)藥人員占比情況)，云南省新增中醫(yī)指標1項(政府指令性任務(wù))，通過建立指導(dǎo)團隊、加強督導(dǎo)問責等，推動醫(yī)院落實重點工作任務(wù)。

(五)綜合運用結(jié)果，發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用。按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組部署，國家中醫(yī)藥局會同國家衛(wèi)生健康委及相關(guān)部門初步建立績效考核結(jié)果共享與運用機制。一是將績效考核結(jié)果印發(fā)各地并抄送國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，要求各地、各單位科學運用績效考核結(jié)果。二是將績效考核結(jié)果作為國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置以及中醫(yī)藥相關(guān)項目遴選依據(jù)。三是通過國家績效考核管理平臺將考核結(jié)果和各指標全國情況反饋各省份、參加考核的各醫(yī)院，指導(dǎo)各地、各醫(yī)院有針對性地改進工作。四是指導(dǎo)地方建立結(jié)果運用機制，加強內(nèi)涵建設(shè)，推動公立中醫(yī)醫(yī)院向高水平發(fā)展。

二、2019年度國家監(jiān)測分析情況

(一)績效考核“指揮棒”作用顯現(xiàn)。隨著績效考核體系逐步完善，各地認真組織實施并強化結(jié)果運用，各醫(yī)院內(nèi)部績效考核方案與國家績效考核相銜接，2019年度績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提高，部分指標向好趨勢明顯，績效考核指揮棒作用初步顯現(xiàn)，有效引導(dǎo)三級公立中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展。

1.三級公立中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)量繼續(xù)持續(xù)增加。2019年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者2.88億人次，較2018年增加5.49%;2019年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院住院患者1335.92萬人次，較2018年增加8.44%。

2.三級公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位得到落實。三級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥技術(shù)和方法運用更為積極，2019年門診中藥處方比例60.71%，較2018年增加0.22個百分點(見圖1)、門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例22.16%，較2018年增加0.26個百分點(見圖2)、門診患者中藥飲片使用率31.43%，較2018年增加1.1個百分點(見圖3)、門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例14.71%，較2018年增加0.5個百分點(見圖4)，出院患者中藥飲片使用率62.14%，較2018年增加2.66個百分點(見圖5)，出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例73.41%，較2018年增加8.99個百分點(見圖6)，以中醫(yī)為主治療的出院患者比例18.92%，較2018年增加1.77個百分點(見圖7)。其中門診中藥處方比例達標醫(yī)院數(shù)量較2018年增加9家，出院患者中藥飲片使用率達標醫(yī)院數(shù)量較2018年增加17家，門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例達標醫(yī)院數(shù)量較2018年增加56家。

3.中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量維持在較高水平。2019年三級公立中醫(yī)醫(yī)院住院病案首頁數(shù)據(jù)項目完整率為99.9980%，較2018年提升0.0231個百分點;數(shù)據(jù)準確率為99.89%，較2018年提升1.69個百分點。中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量始終維持在較高水平，為獲得更加客觀、公平的績效考核結(jié)果提供有力保障。

4.臨床檢驗可比性進一步增強。2019年95.26%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心室間質(zhì)評，同比增長37.10個百分點(見圖12)，醫(yī)院參加國家室間質(zhì)評的主動性明顯提升，為推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果互認、減輕人民群眾負擔打下堅實基礎(chǔ)。天津市在國家室間質(zhì)評的參加率和合格率方面均位于全國前列，西藏自治區(qū)醫(yī)院的參加率普遍較高，分析認為國家自2016年起在西藏地區(qū)實行室間質(zhì)評免費舉措發(fā)揮出積極效果。

5.醫(yī)療服務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化。全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診預(yù)約診療率達34.86%，比2018年上升4.05個百分點，門診患者預(yù)約后平均等候時間為19.64分鐘，比2018減少2.43分鐘。其中，東部地區(qū)預(yù)約診療率較高，達37.66%，尤其是福建、青海、廣東預(yù)約診療服務(wù)開展較好。

6.合理用藥水平穩(wěn)步提升。2019年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用強度約為34.97DDDs，較2018年下降0.76DDDs，76.28%的醫(yī)院DDDs達到國家標準(DDDs≤40)。藥師作用進一步發(fā)揮，門診患者基本藥物處方占比、醫(yī)院配備使用基本藥物金額(不含中藥飲片)逐年提高，64.52%的省份住院患者基本藥品使用率高于90%，國家組織藥品集中采購試點全面推開后，醫(yī)院積極配備使用中選藥品，除中藥飲片處方外，門診患者基本藥物處方占比達到42.93%、住院患者基本藥物使用率達到91.87%(見圖13)，國家組織藥品集中采購中選藥品采購量占同通用名采購量的88.39%。

(二)三級公立中醫(yī)醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向穩(wěn)步邁進。

1. 分級診療制度建設(shè)取得階段成效。2019年三級公立中醫(yī)醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累計158.47萬人，同比增長18.06%，其中，門急診下轉(zhuǎn)人次數(shù)和住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)同比分別增長16.42%和28.03%(見圖14)，三級公立中醫(yī)醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性明顯提升，下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者的效果顯現(xiàn)。

   

2.醫(yī)療質(zhì)量、安全、效率和技術(shù)能力同步提升。每醫(yī)師門診人次數(shù)、每醫(yī)師出院人次數(shù)、每床位出院人次數(shù)同比持續(xù)增長，三級公立中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員和床位等資源有限的情況下，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高(見圖15)。日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例持續(xù)增長、平均住院日持續(xù)下降，床位使用率達93.99%，努力緩解患者“住院難”、“手術(shù)難”問題。

3.醫(yī)院管理精細化程度和運營效率持續(xù)提升。

一是內(nèi)部管理能力提升。通過推進節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)，加強精細化管理，醫(yī)院運行成本降低，2019年萬元收入能耗支出降至96.65元，同比減少12.19元(見圖16)。大部分醫(yī)療機構(gòu)能夠按照要求在大型醫(yī)用設(shè)備在日常管理方面開展維修、巡檢、保養(yǎng)、培訓(xùn)等工作，上海、四川、山東等地相關(guān)工作開展較好。

二是醫(yī)藥費用增幅趨于平穩(wěn)。2019年，三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診次均費用增幅和住院次均費用增幅分別為5.85%和5.82%;門診次均藥品費用增幅和住院次均藥品費用增幅分別為4.84%、2.79%，總體增幅水平相對合理(見圖17)。

三是經(jīng)濟狀況有所改善。2019年三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療盈余率近三年基本保持平穩(wěn)，虧損率同比減少4.38個百分點(見圖18-19)，財政補助收入占總收入的比重同比增加0.44個百分點，體現(xiàn)了維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制逐步建立。

四是“兩個允許”政策逐步落實。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔日趨下降，人員經(jīng)費占比(即人員支出占業(yè)務(wù)支出比重)同比提升1.11個百分點，員工滿意度提升2.43分，反映出科學調(diào)整醫(yī)務(wù)人員工作負荷，不斷優(yōu)化人員支出結(jié)構(gòu)，為醫(yī)療機構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造了條件，提升滿意度創(chuàng)造了更加有利的條件(見圖20-21)。

4.人才培養(yǎng)和學科建設(shè)繼續(xù)加強，持續(xù)發(fā)展機制不斷健全。2019年，87.29%的醫(yī)院有符合統(tǒng)計條件的考生首次參加醫(yī)師資格考試，平均通過率基本保持穩(wěn)定。三級公立中醫(yī)醫(yī)院同期招收進修總?cè)藬?shù)、教育教學培訓(xùn)人次數(shù)逐年提升，師資力量不斷充實，在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費投入逐年增加。2019年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)占比達86.13%，遠超70%的基本要求。2019年77.23%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院獲得科研經(jīng)費支持。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費為42.16萬元，其中中醫(yī)科研項目經(jīng)費達36.22萬元。科研經(jīng)費總量位于全國前5位的醫(yī)院是廣東省中醫(yī)院(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院)、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(吉林省中醫(yī)院)。

5.患者滿意度穩(wěn)定在較高水平。2019年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為86.14分、90.99分，同比提升1.63分和1.02分。其中，門診患者滿意度最高的5個省份依次為四川省、浙江省、福建省、山東省和湖南省;住院患者滿意度最高的5個省份依次為上海市、福建省、山東省、江蘇省和天津市。其中，福建省、山東省的門診患者和住院患者滿意度都相對較高。門診患者對護士溝通、醫(yī)生溝通滿意度普遍較高，對醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)、掛號體驗、環(huán)境與標識的滿意度偏低。住院患者對醫(yī)務(wù)人員對親友態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)、醫(yī)生溝通和護士溝通的滿意度較高，對藥物溝通、疼痛管理、環(huán)境與標識、出入院手續(xù)和信息、飯菜質(zhì)量的滿意度偏低。相比之下，門診患者對于隱私保護，住院患者對于醫(yī)生溝通維度的滿意度提升最快(見圖22-23)。

三、通過績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

(一)三級公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展不充分問題逐步改善，但不平衡的問題仍然突出。從績效考核數(shù)據(jù)看，三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、運營管理水平不斷提升，持續(xù)發(fā)展機制不斷健全，發(fā)展不充分的問題正在逐步改善。但區(qū)域間發(fā)展不平衡的問題仍然突出，主要表現(xiàn)在：從區(qū)域發(fā)展看，東部地區(qū)在機構(gòu)人員數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)量及科研投入等方面均優(yōu)于中、西部地區(qū)，區(qū)域醫(yī)療資源分布差異較大。

(二)三級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢仍未充分發(fā)揮。根據(jù)三級中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院評審標準要求，三級公立中醫(yī)醫(yī)院部分中醫(yī)特色優(yōu)勢評價指標達標率偏低(見圖24)，說明中醫(yī)藥特色優(yōu)勢未能充分發(fā)揮。

(三)運營效率有待進一步加強。2019年，129家醫(yī)院醫(yī)療盈余率(即收支結(jié)余)為負的三級公立中醫(yī)醫(yī)院中，部分醫(yī)院的人員支出經(jīng)費占比超過40%。全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院中，設(shè)立了總會計師的數(shù)量僅為三分之一，部分醫(yī)院尚未完全落實總會計師職責、權(quán)限，未能充分發(fā)揮總會計師在醫(yī)院重要經(jīng)濟事項分析決策中的專業(yè)優(yōu)勢。

(四)內(nèi)部管理水平有待進一步提高。一是在信息化水平建設(shè)方面，2019年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷水平分級評價平均級別為2.8級，距離2020年全國三級醫(yī)院達到分級評價4級以上要求還有差距。二是在臨床用藥方面，部分醫(yī)院和省份抗菌藥物使用強度呈上升趨勢，江蘇省、西藏自治區(qū)平均抗菌藥物使用強度(DDDs)仍高于40;基本藥物采購品種數(shù)占比距離國家對三級公立中醫(yī)醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比60%的目標存在差距。三是在高值醫(yī)用耗材治理方面，2019年三級公立中醫(yī)醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占耗材總收入比例為40.04%，較上年呈現(xiàn)一定增長趨勢，需要進一步加強高值醫(yī)用耗材管理和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。四是醫(yī)務(wù)人員積極性有待進一步調(diào)動。2019年度，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度為78.36分，雖然較上年有所提升，但整體仍然偏低。

(五)臨床帶教師資的培養(yǎng)有待加強。2019年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師人數(shù)12.16萬(占醫(yī)師總數(shù)的68.99%)，其中，接受省級及以上教育教學培訓(xùn)且取得培訓(xùn)合格證書的人數(shù)為2.91萬，占比約為23.93%，與醫(yī)院教育培訓(xùn)學員之比為1:9.12，臨床師資的培訓(xùn)和培養(yǎng)力度不夠。

四、工作要求

(一)不斷加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各省級中醫(yī)藥主管部門要進一步提高政治站位，充分認識加強公立中醫(yī)醫(yī)院管理考核工作的重要意義，在“十四五”時期不斷強化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學充分運用績效考核結(jié)果，完善支持公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的體制機制，發(fā)揮績效考核的“指揮棒”作用，確保績效考核工作取得實效，推動公立中醫(yī)醫(yī)院落實改革發(fā)展各項任務(wù)，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

(二)提升中醫(yī)醫(yī)院科學管理水平。各省級中醫(yī)藥主管部門及各有關(guān)醫(yī)院績效考核聯(lián)絡(luò)員可登錄國家公立醫(yī)院績效考核管理平臺，查詢本地和本醫(yī)院績效考核相關(guān)數(shù)據(jù)和指標分析情況。各地、各醫(yī)院要結(jié)合2年來績效考核反映的成績和問題，以問題為導(dǎo)向，查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)等方面存在的的差距，提升公立中醫(yī)醫(yī)院管理水平，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾中醫(yī)藥需要。

(三)強化公立中醫(yī)醫(yī)院人才培養(yǎng)職能。各省級中醫(yī)藥主管部門要充分運用績效考核結(jié)果，推動公立中醫(yī)醫(yī)院特別是作為中醫(yī)臨床教學實踐基地的醫(yī)院高度重視人才培養(yǎng)職能落實，加強培養(yǎng)能力、教學條件建設(shè)，健全教學管理體系和工作機制。要加強臨床師資隊伍建設(shè)，經(jīng)常性組織開展臨床師資培訓(xùn)，建立臨床帶教激勵機制，提升臨床師資帶教能力和水平。

(四)加強宣傳引導(dǎo)。各省級中醫(yī)藥主管部門、各有關(guān)醫(yī)院要正確看待績效考核工作，重點應(yīng)用績效考核結(jié)果指導(dǎo)加強醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)工作。要及時總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核挖掘宣傳典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，為公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展營造良好的環(huán)境。

國家中醫(yī)藥管理局辦公室

2021年4月23日