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河北:所有新冠肺炎兒童患者使用中醫(yī)中藥治療

河北省此次疫情中,老年和兒童患者數(shù)量較多,給救治工作帶來挑戰(zhàn)。

據(jù)報道,石家莊市人民醫(yī)院收治患者中,年齡最高的老人已91歲,最小的新生兒入院時剛出生10天。而在河北省胸科醫(yī)院,情況類似,年齡最大的患者89歲,最小的6個多月。對于這些高齡患者和襁褓中的嬰兒患者,河北省采取了哪些有針對性的救治措施,目前這些特殊患者病情如何?河北日報記者日前對有關(guān)專家進行了采訪。

01高齡患者占比高,控制病情關(guān)鍵點在哪兒?

救急還要治緩,基礎(chǔ)疾病治療和心理支持很重要;早診早治很關(guān)鍵,可避免病情持續(xù)惡化

1月13日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上,國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹,河北確診病例平均年齡50歲,三成超過60歲。

河北省新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長閻錫新表示,從臨床數(shù)據(jù)來看,四分之一患者患有心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病等基礎(chǔ)疾病。

四川大學(xué)華西醫(yī)院援助河北醫(yī)療隊醫(yī)護人員,在石家莊市人民醫(yī)院對重癥患者進行治療。

“值得注意的是,老年人年齡越大,患有基礎(chǔ)疾病的概率越高,成為加重病情的重要誘因。”閻錫新解釋,新冠肺炎會導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病惡化,基礎(chǔ)疾病也會影響新冠肺炎治療,給救治工作帶來挑戰(zhàn)。

閻錫新舉例說,比如患者患有心臟病,本來就會有缺血、心功不全等情況,對缺氧、發(fā)熱等新冠肺炎癥狀耐受性差,容易誘發(fā)心力衰竭、低氧血癥等心臟病加重現(xiàn)象。對于這類患者,在對新冠肺炎進行藥物治療時,就要充分考慮心臟會不會受到干擾。

“所以對于高齡的新冠患者,不僅要救急還要治緩,加強基礎(chǔ)疾病治療?!遍愬a新認為,治療的關(guān)鍵,在于多學(xué)科診療團隊的通力協(xié)作。

為此,集優(yōu)勢兵力,不惜一切代價加強救治。北京協(xié)和醫(yī)院重癥專家杜斌、北京朝陽醫(yī)院呼吸危重癥專家童朝暉、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘南山院士團隊重癥專家徐永昊等幾十位國家級重癥救治“大咖”,以及省救治專家組幾十位省內(nèi)專家,每天堅持在隔離病房早晚兩次查房,深入一線參與救治。華西醫(yī)療隊、江蘇醫(yī)療隊馳援河北,幫助開展重癥救護工作。省衛(wèi)健委第一時間調(diào)集呼吸、重癥、心內(nèi)、腎內(nèi)、神內(nèi)等幾十位全省相關(guān)專業(yè)專家進駐定點醫(yī)院,每天進行多學(xué)科聯(lián)合查房,及時開展綜合救治。

有些病例病情發(fā)展非常急,也加大了救治難度?!案鶕?jù)新冠病毒的特點,患者感染7天左右病情會加重,經(jīng)常是前一天狀況還不錯,第二天忽然就急轉(zhuǎn)直下?!焙颖笔⌒鹿诜窝揍t(yī)療救治專家組副組長、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡振杰介紹,為了確保及時救治,在接收病人的第一周,沒睡過一個安穩(wěn)覺,幾乎每天半夜都會被叫醒進行緊急搶救。

“通過長時間的探索,我們發(fā)現(xiàn),早診早治非常關(guān)鍵,目前患者病情總體平穩(wěn)?!焙窠苷f,包括淋巴細胞逐漸減少、持續(xù)高熱、影像學(xué)快速進展等很多指標(biāo),都可以起到預(yù)測預(yù)警的作用。通過對這些指標(biāo)的早期識別、嚴(yán)密觀察,并早期給予積極的呼吸支持治療,可以避免病情持續(xù)惡化。

對待老年患者,也需要精細化管理和照護。胡振杰講了這樣一個細節(jié),對于ICU內(nèi)重癥患者來說,開展俯臥位治療時,床單上一個小小的褶都會造成壓瘡。“加強精心護理,避免管道感染、褥瘡、耐藥菌感染等,會對治療起到至關(guān)重要的作用?!?/p>

在閻錫新看來,對老年患者的心理支持同樣不可忽視?!澳挲g越大,對于死亡的恐懼越多,尤其是遇到不常見的新冠肺炎,有些人會產(chǎn)生心理恐懼,還有些人不愿意拖累家人,想放棄治療?!遍愬a新認為,一方面要實施個性化的心理治療,另一方面醫(yī)護人員要多給予關(guān)注和安慰,鼓勵他們積極配合治療,這樣才能有效提高治愈率。

02低齡患者病例較多,診斷治療如何做?

肺CT定病情,河北省胸科醫(yī)院70例兒童患者無一例使用激素,無一例重癥

“目前,河北省胸科醫(yī)院共有兒童患者70例,最小6個多月,最大14歲?!焙颖笔⌒鹿诜窝揍t(yī)療救治專家、河北省兒童醫(yī)院呼吸科主任田利遠介紹,與武漢疫情期間兒童大多作為病毒攜帶者不同,此次兒童確診病例較多,說明兒童也是易感人群,主要通過家庭聚集發(fā)病傳染。

“從臨床表現(xiàn)來看,多數(shù)兒童患者癥狀較成年人輕,目前沒有一例重癥?!碧锢h提醒,但應(yīng)警惕重癥病例的出現(xiàn),尤其是患有基礎(chǔ)疾病的兒童。

田利遠舉例說,患者中有一例患有地中海貧血的兒童,在治療新冠肺炎過程中血色素進行性降低,最低時只有57克/升,遠低于110克/升的正常標(biāo)準(zhǔn),基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致危險加重。后來,經(jīng)過積極的輸血治療,血色素升到82克/升,才穩(wěn)定控制住基礎(chǔ)疾病。

03兒童患者治療,究竟難在哪兒?

“第一個就是臨床表現(xiàn)不突出,加大了診治難度。”田利遠介紹,從目前數(shù)據(jù)來看,此次病毒在兒童身上發(fā)燒、咳嗽等癥狀發(fā)生不明顯。有些孩子核酸陽性,不咳嗽不發(fā)燒,呼吸頻率正常,沒有缺氧表現(xiàn)。但是肺部CT卻發(fā)現(xiàn),磨玻璃影已在兩肺廣泛分布,肺部感染已經(jīng)較為嚴(yán)重。為了破解這一難題,治療中對每個兒童患者進行肺CT篩查,確保準(zhǔn)確評定病情,不產(chǎn)生誤診。

第二個難題就是由于兒童免疫系統(tǒng)與腎臟功能發(fā)育不完全,藥物副作用可能會比成年人大,治療就要更謹(jǐn)慎?!澳壳拔麽t(yī)針對新冠病毒沒有特效藥,我們主要是進行中醫(yī)中藥治療,并且密切觀察病情變化,及時干預(yù),采取俯臥位治療和氧療?!碧锢h介紹。

田利遠解釋,所有兒童患者實行中醫(yī)中藥治療,每個病區(qū)都配備了中醫(yī)師,根據(jù)每一位患者的病情變化調(diào)整治療方案,為了方便兒童服用,所有中藥都使用顆粒配方制劑。再就是對普通型患者實行俯臥位治療,應(yīng)趴盡趴,并針對不同缺氧情況開展鼻導(dǎo)管吸氧、高流量通氣等氧療,改善氧合。

“目前,我們沒有一例兒童患者使用過激素藥,能不用抗生素就不用抗生素,只有一兩例患者出現(xiàn)了合并細菌感染,才口服了抗菌藥?!碧锢h表示。

此外,兒童患者心理治療的重要性更為突出,一半多的患兒沒有家長陪同,需要醫(yī)護更加關(guān)心照顧。田利遠介紹,為了解決這一難題,一是大大增加醫(yī)護人員數(shù)量,目前兒童病區(qū)共有醫(yī)護99名,遠高于成人病區(qū)醫(yī)護比例。二是配備專業(yè)心理醫(yī)生進行心理輔導(dǎo)。三是加強生活和安全管理,醫(yī)護人員化身“臨時媽媽”,不僅負責(zé)孩子們的治療護理,生活上吃喝拉撒也全包了,給孩子們喂水喂飯、洗漱梳頭、整理衣物被褥,帶著孩子們讀畫本、講故事、做游戲,哄寶寶睡覺,還要嚴(yán)防觸電、墜床等意外發(fā)生。

“就拿一名2歲多的小患者來說,”田利遠介紹,由于父母不在身邊,孩子剛?cè)朐簳r有些恐懼和焦慮,老是哭。面對這種情況,心理醫(yī)生不斷疏導(dǎo),護士24小時悉心守護,孩子哭的時候還會抱在懷里安撫。漸漸地,孩子對醫(yī)護人員產(chǎn)生了依賴感,現(xiàn)在醫(yī)生護士每次去查房,這個小患者都會在后面追著玩。

“高齡老人治療難度相對較大、醫(yī)療資源投入較多,兒童患者需要治療更謹(jǐn)慎、照護更精細。”閻錫新說,但作為醫(yī)生,不管患者年齡大小、救治難易,我們都會全力守護每一個患者,不放棄每一個生命,這是對生命的敬畏。

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文章來源:國家中醫(yī)藥管理局

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