臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷、治療”如下，預(yù)祝學(xué)生們順利通過第一階段考試。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷、治療

1.腎結(jié)核的診斷

具備以下幾點(diǎn)，應(yīng)考慮腎結(jié)核可能：

（1）慢性膀胱炎，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；

（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)（-），抗菌藥無(wú)效；

（3）附睪有硬結(jié)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或伴陰囊慢性竇道。

下列檢查有助于診斷：

（1）尿液檢查：尿沉淀涂片找結(jié)核桿菌——有決定意義。至少連續(xù)檢查3次。

【進(jìn)階攻略】

必須掌握以下內(nèi)容：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義；腎結(jié)核時(shí)泌尿系統(tǒng)造影改變：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影；腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素；膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無(wú)狹窄。考試題型多樣化，手術(shù)方式的選擇是難點(diǎn)，需進(jìn)行仔細(xì)甄別后選擇。

【易錯(cuò)易混辨析】主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)①非特異性膀胱炎血尿常與膀胱刺激征同時(shí)發(fā)生。而腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎從尿頻開始，血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時(shí)間出現(xiàn)。②膀胱結(jié)石的膀胱炎在排尿時(shí)可有尿線突然中斷，伴有尿道內(nèi)劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長(zhǎng)期無(wú)痛血尿以后出現(xiàn)。而腎結(jié)核血尿多在長(zhǎng)時(shí)間尿頻以后，以終末血尿?yàn)槠涮攸c(diǎn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.對(duì)診斷腎結(jié)核最有意義的檢查項(xiàng)目是

A.尿路平片

B.腎圖

C.B超

D.靜脈尿路造影

E.膀胱鏡檢

2.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)

A.膀胱刺激癥狀

B.血尿程度

C.尿中找到結(jié)核桿菌

D.膀胱鏡檢查所見

E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

二、A2型選擇題

1.女，30歲，尿頻尿急3年，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)尿沉渣鏡檢：膿細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+），尿培養(yǎng)（-）。排泄性尿路造影：左腎未顯影，左腎區(qū)見散在性小片狀高密度陰影，右腎積水，膀胱如乒乓球大小。診斷為

A.左腎結(jié)核

B.右腎結(jié)核

C.雙腎結(jié)核

D.左腎結(jié)石

E.左腎腫瘤

2.男，40歲，診斷左腎結(jié)核。膀胱容量20ml。右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

A.膀胱擴(kuò)大術(shù)

B.右腎造瘺術(shù)

C.左腎切除術(shù)

D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

E.膀胱造瘺術(shù)

三、A3/4型選擇題

女，32歲。慢性膀胱刺激癥狀逐漸加重3個(gè)月。KUB+IVU見右腎有鈣化影，腎影增大，無(wú)功能。

1.應(yīng)考慮的疾病是

A.右腎結(jié)核

B.右腎腫瘤

C.右腎結(jié)石

D.腎盂腎炎

E.右腎積水

2.對(duì)確診最有價(jià)值的尿液檢查是

A.尿三杯試驗(yàn)

B.尿蛋白測(cè)定

C.尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)

D.尿常規(guī)

E.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)

四、B型選擇題

A.抗結(jié)核治療

B.病灶清除術(shù)

C.腎部分切除術(shù)

D.腎切除術(shù)

E.腎造瘺

1.一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)作

2.一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D【答案解析】主要依靠排泄性或逆行性腎盂造影。早期為腎盞邊緣不整，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)后腎盞呈不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形，有時(shí)可見與腎盞連接的空洞。病變嚴(yán)重者腎功能喪失，腎盞腎盂完全不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和節(jié)段性邊緣不整。

2.E【答案解析】根據(jù)題意，目前腎結(jié)核診斷明確，關(guān)鍵是治療要保守還是需要手術(shù)治療醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。應(yīng)行靜脈尿路造影或逆行腎盂造影了解腎臟病變情況。

二、A2型選擇題

1.A【答案解析】結(jié)合癥狀、尿檢、IVU，考慮左腎結(jié)核、無(wú)功能，膀胱攣縮、右腎積水為左腎結(jié)核晚期并發(fā)癥

2.B【答案解析】該病人有左腎結(jié)核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥，原則上不宜行規(guī)模太大的手術(shù)。腎結(jié)核手術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療2周以上。一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對(duì)側(cè)正常，則切除患腎；一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，另一側(cè)病變較輕，則治療一段時(shí)間后擇期切除患腎；腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，若積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護(hù)腎功能，再切除無(wú)功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結(jié)核治療3——6個(gè)月后手術(shù)。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.C【答案解析】結(jié)合癥狀、尿檢、IVU，考慮右腎結(jié)核、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)無(wú)功能為腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。尿沉渣涂片找到抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義。

四、B型選擇題

1.D

2.E【答案解析】腎切除術(shù)，一側(cè)腎臟廣泛破壞，對(duì)側(cè)腎功能正常者，可切除病腎。雙腎結(jié)核應(yīng)先積極治療后切除嚴(yán)重的無(wú)功能腎。一側(cè)腎已無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎已嚴(yán)重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無(wú)功能腎后再設(shè)法解 除引起腎積水的梗阻病因。腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除術(shù)，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后作結(jié)核腎切除醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

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