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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科《風(fēng)濕免疫系統(tǒng)》3大高頻考點(diǎn)(附題)

很多學(xué)校都實(shí)行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識大綱要求掌握的內(nèi)容:風(fēng)濕免疫系統(tǒng)。希望對各位考生有所幫助:

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考點(diǎn)10風(fēng)濕免疫性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

晨僵:持續(xù)≥1小時以上。

疼痛與壓痛:往往是RA的首發(fā)癥狀。最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性,但時輕時重。

關(guān)節(jié)畸形:最常見的畸形是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)完全伸直受限、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

【例題·A1型題】

風(fēng)濕

9.血液系統(tǒng)

血紅蛋白下降、白細(xì)胞和(或)血小板減少,10%為溶血性貧血。

10.抗磷脂抗體綜合征

血栓形成或栓塞、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)等。

【例題·A1型題】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為

A.環(huán)形紅斑

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.面部蝶形紅斑

D.多形性紅斑

E.網(wǎng)狀青斑

【答案】C

【解析】皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

考點(diǎn)12風(fēng)濕免疫性疾病——脊柱關(guān)節(jié)炎

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥:脊柱關(guān)節(jié)炎

1.臨床表現(xiàn)

疼痛特點(diǎn):靜止痛、休息痛,活動后反而可以減輕,嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒,需下床活動后方能重新入睡。

下肢大關(guān)節(jié)(髖、膝、踝)腫痛:半數(shù)患者的首發(fā)癥狀,非對稱性關(guān)節(jié)炎

脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直,先是腰椎前凸消失,進(jìn)而呈駝背畸形、頸椎活動受限;胸廓呼吸運(yùn)動范圍可縮小。晚期常伴有骨折。

2.體征

骶髂關(guān)節(jié)壓痛;

脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限;

胸廓活動度減低(<2.5cm);

枕墻距異常(>0cm);

Schober試驗(yàn)陽性(<4cm);

“4”字試驗(yàn)陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

【例題·A2型題】

男,25歲。腰痛2年。有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體:左足跟輕度腫脹,壓痛(+);右膝腫脹及壓痛(+),浮髕試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:HLA-B27(+),血沉32mm/h。最可能的診斷是

A.脊柱關(guān)節(jié)炎

B.白塞病

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

E.感染性關(guān)節(jié)炎

【答案】A

【解析】患者血沉加快,說明是活動期,有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)虹膜炎,韌帶附著骨疼痛,下肢膝關(guān)節(jié)腫痛,非對稱性,并且HLA-B27(+),考慮是脊柱關(guān)節(jié)炎。

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