關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考點：缺鐵性貧血的診斷、鑒別診斷和治療”相信很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下：

（一）診斷

診斷包括兩個方面：確立是否系缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。診斷依據(jù)包括三個要素：

1.貧血為小細胞低色素性貧血：男性Hb<120g／L，女性Hb<110g／L，孕婦Hb<100g／L；MCV<80fl，MCHC<32%。

2.有缺鐵的證據(jù)

（1）貯鐵耗盡　①血清鐵蛋白<12μg／L；②骨髓鐵染色陰性，鐵粒幼紅細胞<15%。具備其中一條即可。

（2）缺鐵性紅細胞生成?、俜腺A鐵耗盡的診斷；②血清鐵<8.95μmol／L，總鐵結(jié)合力>64.4μmol／L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；FEP／Hb>4.5μg／gHb。

3.有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；鐵劑治療有效。

（二）鑒別診斷

主要與低色素性貧血鑒別：

1.珠蛋白生成障礙性貧血　有家族史，周圍血片可見多量靶形細胞，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多，血紅蛋白電泳常有異常。

2.慢性病性貧血　血清鐵降低，但總鐵結(jié)合力正常或降低，血清鐵蛋白正?；蛟龈?。常伴有腫瘤或感染性疾病。

3.鐵粒幼細胞性貧血　較罕見，多見于中年和老年人。血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細胞。

（三）治療

1.病因治療　盡可能明確病因，針對病因治療。單純鐵劑治療有可能使血象好轉(zhuǎn)，但對原發(fā)病并無療效。如不重視病因診斷及治療，會延誤病情，失去治愈的機會。

2.鐵劑治療

（1）口服鐵劑　是治療缺鐵性貧血的首選方法。最常用硫酸亞鐵片，進餐時或飯后吞服可減少胃腸道刺激，如仍有惡心、胃痛等則可將劑量減半，再逐漸加至正常劑量。服藥時忌茶，以防鐵被鞣酸沉淀而影響鐵吸收。其他有琥珀酸亞鐵及富馬酸鐵等。缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時期網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高，常于5～10天達到高峰，平均達0.06～0.08，以后又下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月可恢復(fù)正常。但如果患者同時存在慢性疾病，或胃腸吸收障礙，此種治療反應(yīng)可不明顯。貧血糾正后仍需繼續(xù)治療3～6個月以補充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵，待鐵蛋白正常后停藥。如治療3周無反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷是否準確，是否按醫(yī)囑服藥，有無活動性出血，有元鐵吸收障礙等因素。

（2）注射鐵劑　肌注鐵劑應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證：①口服鐵劑后有嚴重消化道反應(yīng)而不能耐受者；②口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙；③需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴重；④嚴重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者；⑤不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。常用注射鐵劑有右旋糖酐鐵和山梨醇枸櫞酸鐵，各含鐵50mg／ml，給藥途徑是臀部深位肌注。患者所需鐵的總劑量應(yīng)準確計算，不應(yīng)超量以免引起急性鐵中毒。

計算方法：所需補充鐵的總劑量（mg）=[150-患者Hb（g／L）]×體重（kg）×0.33 。

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