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臨床表現(xiàn)

病毒性心肌炎取決于病變累及的范圍，輕重變異大。發(fā)病前1～3周常有病毒感染癥狀，發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等，后出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至Adams-Stokes綜合征；部分患者可出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

體格檢查可發(fā)現(xiàn)：與發(fā)熱不平行的心動過速或各種心律失常；心臟擴(kuò)大，顯著的心臟擴(kuò)大提示心肌損害嚴(yán)重；第一心音減弱，心音呈胎心律，可聞及奔馬律；重癥心肌炎者可出現(xiàn)心力衰竭的體征，如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，甚至心源性休克。

診斷

心電圖可出現(xiàn)竇性心動過速、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常；多合并ST-T改變，合并心包炎者常有ST段抬高，嚴(yán)重心肌損害時可出現(xiàn)病理性Q波，需與心肌梗死相鑒別。胸部X線示心影正?；驍U(kuò)大。超聲心動圖示左室壁節(jié)段性或彌漫性運動減弱、左室擴(kuò)大、心臟收縮及舒張功能減退或附壁血栓等。實驗室檢查示心肌損傷標(biāo)志物CK-MB、cTNI或cTNT升高，且在急性期中有動態(tài)變化，ESR及CRP升高。病毒學(xué)檢查可提供病毒感染的證據(jù)，包括病毒抗體第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍（兩次血清需間隔2周以上）或一次高達(dá)1：640，血清病毒特異性抗體IgM1：320以上，僅對病因有提示作用，不能作為確診依據(jù)。確診有賴于直接從心內(nèi)膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測出病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原。反復(fù)行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷，但一般不作為常規(guī)檢查。

病毒性心肌炎的檢查結(jié)果缺乏特異性，確診較困難，主要依靠患者的前驅(qū)感染癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果綜合進(jìn)行判定。

治療

急性期應(yīng)臥床休息，進(jìn)食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，抗病毒治療主要用于疾病的早期，包括抗病毒藥物、干擾素、黃芪等。大劑量維生素C、輔酶Q10、曲美他嗪等具有一定的心肌保護(hù)作用。急性期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭）或考慮存在自身免疫反應(yīng)的患者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫治療。

針對心肌炎的并發(fā)癥對癥支持治療：心力衰竭患者首選利尿劑及血管擴(kuò)張劑，心肌炎患者對洋地黃的敏感性增高，易發(fā)生洋地黃中毒（常表現(xiàn)為心律失常）；心律失常在急性期多見，炎癥恢復(fù)后多數(shù)可自行緩解，嚴(yán)重緩慢性心律失?；颊弑匾獣r安裝臨時心臟起搏器；病毒性心肌炎患者早期診斷和治療，多數(shù)預(yù)后良好，但部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病，需按擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行改善心肌重構(gòu)的規(guī)范化治療。

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