醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)面授班專業(yè)教輔老師為大家整理關(guān)于“易拿分考點(diǎn)——高血壓、高血脂、心絞痛、心律失常常用藥”，相信可以幫助到很多同學(xué)們！并且我們邀請(qǐng)教輔老師帶領(lǐng)大家進(jìn)行14天的備考學(xué)習(xí)！通過14天專業(yè)、有效的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣！名額有限，同學(xué)們趕緊掃碼加微信學(xué)習(xí)吧！

【考點(diǎn)1】一線降壓藥（5大類）

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——XX普利

2.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）——XX沙坦

3.β受體阻斷劑——XX洛爾

4.鈣通道阻滯劑——XX地平

5.利尿劑——XX噻嗪，吲達(dá)帕胺等

【考點(diǎn)2】ACEI 機(jī)制：

①通過抑制ACE，減低循環(huán)系統(tǒng)和血管組織RAS活性，減少AngII的生成。

②抑制血管肥厚；

③逆轉(zhuǎn)心肌肥厚；

④促進(jìn)水鈉排泄，減輕水鈉潴留。

不良反應(yīng)：

1.干咳——最常見。

2.血管神經(jīng)性水腫（皮疹）——嚴(yán)重不良反應(yīng)。若出現(xiàn)，應(yīng)停用，迅速皮下注射腎上腺素。3.低血壓。

4.高鉀血癥。

【考點(diǎn)3】血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）臨床應(yīng)用于①高血壓，尤其是不能耐受ACEI引起咳嗽的患者——ARB無咳嗽、血管神經(jīng)水腫的不良反應(yīng)。②心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防。

為什么XX沙坦不引起咳嗽？因?yàn)?/span>不影響緩激肽。

僅有的3個(gè)有活性代謝物的ARB①氯沙坦；②坎地沙坦；③奧美沙坦【記憶TANG】綠地美，有活力。

【考點(diǎn)4】

【考點(diǎn)5】β受體阻斷劑

【考點(diǎn)6】β受體阻斷作用不良反應(yīng)
①心率過慢。
②嚴(yán)重——雷諾征樣四肢冰冷、指趾麻木、腹瀉、倦怠、眼口或皮膚干燥、惡心。
③反跳現(xiàn)象（撤藥綜合征）——長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)：血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮。撤藥須逐漸遞減劑量，至少經(jīng)過3日，一般2周。
【考點(diǎn)7】β受體阻斷劑禁忌:①抑制心臟——心臟傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩。重度或急性心力衰竭。心源性休克。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。②誘發(fā)哮喘——支氣管哮喘。

【考點(diǎn)8】鈣通道阻滯劑（地平）典型不良反應(yīng)：

1.心肌抑制——TANG補(bǔ)充： 嚴(yán)重：心臟停搏、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭；

2.血管擴(kuò)張——反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致：①心跳加快；②面部潮紅；③腳踝部水腫；④牙齦增生?！居洃?/span>TANG】地平傷心臉潮紅，牙齦增生下肢腫。

【考點(diǎn)9】氫氯噻嗪——臨床最常使用的利尿藥。
類噻嗪類利尿藥——吲達(dá)帕胺、美托拉宗。

【考點(diǎn)10】羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）

降低LDL作用——最強(qiáng)的。國際上治療高膽固醇血癥理想的一線藥物。

使血漿LDL降低，繼而使膽固醇和三酰甘油水平降低——用于：Ⅱa和Ⅱb型高脂蛋白血癥。

最好晚餐后服用——肝臟合成膽固醇是在夜間（TANG）。

【考點(diǎn)11】他汀類——典型不良反應(yīng)，記憶TANG——他吃雞肝，高脂血癥。

①肌毒性——肌肉無力、肌肉疼痛、肌酸激酶（CK）值升高，嚴(yán)重者橫紋肌溶解。脂溶性明顯高于水溶性。辛、洛、阿托-發(fā)生率較高，普、氟-較低。

②肝毒性——谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）>3倍——減量或停藥。洛、普、匹-影響小。

【考點(diǎn)12】膽固醇吸收抑制劑（依折麥布），選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，減少腸道內(nèi)膽固醇吸收，降低血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇儲(chǔ)量。

【一折布衣，百搭TANG】可單獨(dú)服用，或與他汀類聯(lián)合應(yīng)用。

【考點(diǎn)13】膽汁酸結(jié)合樹脂（考來烯胺）阻滯膽汁酸在腸內(nèi)的重吸收，導(dǎo)致膽汁酸在肝內(nèi)合成增加（膽汁酸合成以膽固醇為底物），進(jìn)而使得肝內(nèi)膽固醇減少，肝臟低密度脂蛋白受體活性增加而去除血漿中低密度脂蛋白LDL。

【考點(diǎn)14】貝丁酸類——非諾貝特——

①增強(qiáng)脂蛋白酯酶活性——加速脂蛋白分解；

②減少肝臟中脂蛋白的合成——使膽固醇和三酰甘油水平降低

適應(yīng)證：①高膽固醇血癥（Ⅱa型）；②內(nèi)源性高三酰甘油血癥：單純型（Ⅳ）；混合型（Ⅱb和Ⅲ型）。AST及ALT>3倍——停用。

【考點(diǎn)15】煙酸類——阿昔莫司——主降三酰甘油——該低低，該高高。

①減少三酰甘油合成；

②抑制VLDL和LDL的生成；

③抑制肝脂肪酶活性，減少HDL膽固醇異化；激活脂肪組織的脂蛋白脂肪酶，加速LDL分解，有利于HDL膽固醇增高。

適應(yīng)證：高三酰甘油血癥（Ⅳ型高脂蛋白血癥）、高膽固醇血癥 （Ⅱa型）、高三酰甘油和高膽固醇血癥（Ⅱb、Ⅲ及Ⅴ型）。

【考點(diǎn)16】硝酸酯類——起效快、療效確切。
典型不良反應(yīng)
1）舒張血管——引起：
①搏動(dòng)性頭痛。②面部潮紅或有燒灼感；
③血壓下降、暈厥；④反射性心率加快。
（2）耐藥性——連續(xù)使用24h。應(yīng)采用偏離心臟給藥方法。
（3）反跳現(xiàn)象——不應(yīng)突然停止用藥。
（4）血硝酸鹽水平升高。
【考點(diǎn)17】鈣通道阻滯劑——變異型心絞痛——首選——解除冠狀動(dòng)脈痙攣。
另——鉀通道開放藥——尼可地爾——類似硝酸酯作用。

【考點(diǎn)18】螺內(nèi)酯；留鉀利尿藥中最先上市，為醛固酮競爭性拮抗藥。

螺內(nèi)酯特殊不良反應(yīng)男性乳房女性化、性欲減退。

【考點(diǎn)19】腎小管上皮細(xì)胞Na+通道阻滯劑　（氨苯蝶啶、阿米洛利）
　　     阿米洛利——留鉀利尿藥作用最強(qiáng)，是氨苯蝶啶的10倍。

【考點(diǎn)20】水腫嚴(yán)重選呋塞，還治嚴(yán)重心腎衰。

　　    高壓危象高鉀鈣，稀鈉貧血把毒排。

【考點(diǎn)21】

【考點(diǎn)22】胺碘酮——不良反應(yīng)

①甲狀腺功能障礙

②肺毒性

③光敏感性

④角膜色素沉著

⑤多發(fā)性神經(jīng)病變

⑥胃腸道不適

⑦心動(dòng)過緩

⑧肝毒性

【胺碘酮TANG】胺碘酮，含碘甲狀腺受傷。

肺中毒，角膜色沉不見光。

肝中毒，心慢多神胃不爽。

【考點(diǎn)23】最該掌握的內(nèi)容

A.竇性——常選——普萘洛爾（Ⅱ類）

B.急性室性——首選——利多卡因（Ⅰb類）

C.慢性室性口服——首選——美西律（Ⅰb類）

D.室上性——常選——維拉帕米（Ⅳ類）

E.房性——首選——地高辛

F.廣譜——胺碘酮（Ⅲ類）